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| 內容簡介： |
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本书是《肿瘤科普百科丛书》之一，侧重于介绍结直肠癌，本书采用风格统一的漫画，提升趣味性、可读性，丰富书稿的内容。本书延续一问一答的形式进行编写，主要包括概述（流行情况、易感人群、发病原因）、对人体的危害（临床表现、对人体的影响）、预防（生活行为习惯、健康体检）、检查诊断（检查方法、疾病分期）、治疗（治疗方法、优劣）、预后（治疗的成功率、治疗对身体其他功能的影响）、其他常见问题等部分，每部分以大众最关心的问题为编写依据，以问答的形式表现，突出大众最关切的、对大众最实用的问题。重点内容为高危人群、病因、危害及预防，各分册根据具体病种的特点，会有针对性的内容。
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| 關於作者： |
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从事消化道肿瘤的临床及科研工作38年，是我国胃肠肿瘤标准手术及围术期治疗规范的奠基人和推广者，是首位担任国际胃癌学会主席的中国专家。现任北京大学肿瘤医院、北京大学临床肿瘤学院院长、北京市肿瘤防治研究所所长、恶性肿瘤发病机制及转化重点实验室主任、北京大学肿瘤研究中心主任。
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| 目錄：
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一、 关于结直肠 / 1
1. 什么是结肠 / 1
2. 什么是直肠 / 1
3. 结直肠在人体的什么位置 / 2
4. 结直肠在人体中发挥怎样的作用 / 3
5. 肠壁的解剖结构是怎样的 / 3
6. 结直肠的血液供应系统是如何构成的 / 4
7. 结直肠的淋巴是怎样引流的 / 4
8. 常见的结直肠疾病有哪些 / 5
9. 常见的结直肠肿瘤性疾病有哪些 / 5
二、 关于结直肠癌 / 6
1. 结直肠癌在全球是怎样分布的 / 6
2. 我国结直肠癌的发病情况如何 / 7
3. 我国结直肠癌流行病学特征如何 / 7
4. 肿瘤的分类标准是什么 / 8
5. 结直肠癌是什么 / 9
6. 结直肠癌是否能被治愈 / 9
7. 结直肠癌有哪些分类和症状 / 10
8. 结直肠癌病因有哪些 / 10
9. 结直肠癌患者可能出现哪些伴随症状 / 11
10. 结直肠癌大多在什么年龄发病 / 11
11. 结直肠癌会遗传吗，其发病同什么基因有关 / 12
12. 结直肠癌的发生和血型有关吗 / 12
13. 得了结直肠癌会很疼吗 / 13
14. 有没有针对结直肠癌的特效药 / 13
15. 怎样能减少结直肠癌的发病概率/ 14
16. 正常的肠黏膜细胞是怎样演变成癌细胞的 / 15
17. 结直肠癌的发病机制是什么 / 15
18. 早期结直肠癌患者有哪些不适 / 16
19. 晚期结直肠癌患者有哪些表现 / 16
20. 结直肠癌在查体时有哪些发现 / 17
21. 什么叫作癌前病变 / 17
22. 结直肠的上皮内瘤变是什么 / 18
23. 结直肠的上皮内瘤变如何处理 / 18
24. 吸烟会增加结直肠癌的发病风险吗 / 18
25. 饮酒会增加结直肠癌的发病风险吗 / 19
26. 肥胖会增加结直肠癌的发病风险吗 / 19
27. 喜欢吃辣椒会增加结直肠癌的发病风险吗 / 20
28. 痔疮会增加结直肠癌的发病风险吗 / 20
29. 便秘会增加结直肠癌的发病风险吗 / 21
30. 常食新鲜水果和蔬菜，可以降低结直肠癌发生的危险吗 / 21
31. 什么是健康的生活方式 / 21
32. 为什么要关心总体健康情况 / 23
三、 结直肠癌的诊断 / 24
1. 直肠癌容易被误诊为什么病 / 24
2. 结肠癌容易被误诊为什么病 / 26
3. 青壮年患者出现什么症状时应该警惕 / 26
4. 青壮年结直肠癌特点 / 26
5. 如何才能尽早发现结直肠癌 / 27
6. 结直肠癌的“十大警戒信号” / 27
7. 什么是直肠指诊 / 27
8. 应用在结直肠癌诊断的内镜技术有哪些 / 28
9. 什么是肛门镜检查 / 28
10. 什么是乙状结肠镜检查 / 29
11. 什么是光导纤维内镜检查 / 29
12. 什么是胶囊内镜检查 / 29
13. 什么是肛管直肠测压检查 / 30
14. 结肠镜检查前需要做些什么准备/ 30
15. 结直肠癌肠镜筛查适用于哪些人群 / 31
16. 结直肠癌常用的筛查方法和流程如何 / 31
17. 哪些内镜检查结果需引起足够重视 / 32
18. 什么是粪便隐血试验 / 32
19. 何为大便异常 / 33
20. 出现大便异常应该去哪个科就诊/ 34
21. 什么是肿瘤标志物 / 34
22. 肿瘤标志物检查有哪些临床优势/ 34
23. 结直肠癌对应的肿瘤标志物有哪些 / 34
24. 新兴肿瘤标志物有哪些 / 35
25. 发展新兴肿瘤标志物的限制因素有哪些 / 35
26. 肿瘤标志物的未来发展方向是什么 / 36
27. 结直肠癌的活检病理报告应关注什么 / 36
28. 确诊结直肠癌后应该完善哪些检查 / 36
29. 结直肠CT 检查前需要做哪些准备 / 37
30. 结直肠癌患者进行CT 检查时为什么还需静脉注射增强造影剂 / 37
31. 结直肠癌CT 影像的特点有哪些 / 38
32. CT 检查在结直肠癌诊断中的价值是什么 / 38
33. 直肠癌盆腔磁共振（MRI）检查有何意义 / 38
34. 什么是基因检测 / 39
35. 什么样的患者可以进行根治性手术 / 40
36. 结直肠癌出现肝转移是否还能手术治疗 / 40
37. 什么是结直肠癌TNM 分期 / 40
38. 什么是结直肠癌的Dukes 分期 / 42
39. 直肠黏液T 抗原试验是什么 / 42
40. 什么是结直肠癌诊断的“金标准”/ 43
41. 结直肠癌诊治中常见误区是什么/ 43
42. 怀疑结直肠癌应该去看哪个科 / 44
四、 结直肠癌的治疗 / 45
（一） 手术治疗 / 45
1. 外科的职责和分工是什么 / 45
2. 目前结直肠癌的主要外科手术治疗原则是什么 / 46
3. 结直肠癌手术治疗方式有哪些 / 47
4. 什么是根治性切除术 / 47
5. 什么是姑息性手术 / 48
6. 哪些结直肠癌患者的肿瘤不能根治性切除 / 48
7. 治疗性肠镜技术在结直肠癌诊治中是怎样应用的 / 48
8. 哪类早期结直肠癌可以行内镜切除术 / 48
9. 哪些早期结直肠癌禁止行内镜切除术 / 49
10. 内镜切除术术后处理措施以及常见并发症的防治措施包括哪些 / 50
11. 哪些患者不适合行腹腔镜切除术/ 50
12. 腹腔镜结直肠癌根治术有哪些优势和局限性 / 51
13. 结直肠癌合并肠梗阻如何处理 / 52
14. 结直肠癌合并大出血如何处理 / 53
15. 结直肠癌合并穿孔如何处理 / 53
16. 结直肠癌侵犯周围脏器如何处理/ 54
17. 手术会不会将癌“切飞了” / 54
18. 结直肠癌术前要做哪些准备 / 54
19. 结直肠癌术前的注意事项有哪些/ 54
20. 手术大概需要多长时间 / 55
21. 手术需要清扫哪些淋巴结 / 55
22. 结直肠癌术后的注意事项有哪些/ 55
23. 术后恢复需要多长时间 / 55
24. 术后什么时候拔除引流管 / 56
25. 术后什么时候拔除尿管 / 56
26. 术后什么时候拔除肛管 / 56
27. 术后什么时候开始进食 / 56
28. 术后饮食注意事项 / 56
29. 术后是否需要使用抗生素 / 57
30. 术后伤口疼痛如何处理 / 57
31. 术后输液及营养补给的原则是什么 / 57
32. 术后管理的常见注意事项有哪些/ 58
33. 术后发热如何处理 / 58
34. 直肠癌术后采取什么体位好 / 58
35. 结直肠癌根治术影响生活质量吗/ 59
36. 什么部位的直肠癌不能保留肛门/ 59
37. 什么是造瘘口 / 60
38. 肠造瘘术后怎么护理 / 60
39. 怎么更换造口袋 / 60
40. 造口周围皮肤为什么会瘙痒 / 61
41. 造口影响体育运动吗 / 61
42. 肠造瘘术后患者在饮食方面应该注意什么 / 61
43. 肠造瘘术后跟他人相处应该注意什么 / 62
44. 造口袋会有臭味吗 / 62
45. 肠造瘘术后如何排便 / 63
46. 肠造瘘术后如何洗澡 / 63
47. 肠造口患者日常生活中应怎样着装 / 63
48. 手术后排便习惯是否会发生改变/ 63
49. 手术是否会影响食物吸收 / 63
50. 手术后饮食如何恢复 / 64
51. 手术后体重下降怎么办 / 64
52. 手术后出现肠梗阻是什么原因 / 65
53. 什么是加速康复外科 / 65
（二） 系统治疗 / 65
1. 肿瘤内科的职责和分工是什么 / 65
2. 目前结直肠癌的系统治疗原则是什么 / 66
3. 结直肠癌都需要系统治疗吗 / 67
4. 系统治疗包括哪几种方式 / 67
5. 什么是结直肠癌的初始治疗 / 68
6. 什么是结直肠癌的转化治疗 / 68
7. 什么是结直肠癌的新辅助治疗 / 68
8. 什么是结直肠癌的辅助治疗 / 68
9. 什么是结直肠癌的一线治疗 / 68
10. 什么是结直肠癌的二线治疗 / 69
11. 什么是化学治疗 / 69
12. 化学治疗的原理是什么 / 69
13. 结直肠癌常用的化学治疗药物有哪些 / 70
14. 结直肠癌化学治疗的目的是什么/ 70
15. 结直肠癌化学治疗的周期是多长时间 / 70
16. 化学治疗方案有哪些 / 70
17. 术后需要化学治疗多久 / 70
18. 化学治疗是否对身体损伤巨大 / 70
19. 化学治疗常见的副作用有哪些 / 71
20. 化学治疗药物的局部副作用有哪些 / 71
21. 化学治疗的消化道不良反应有哪些 / 71
22. 什么情况下不能进行化学治疗 / 72
23. 骨髓抑制需如何处理 / 72
24. 升高白细胞的药物有哪些 / 73
25. 在化学治疗过程中怎样应用促红细胞生成素 / 73
26. 什么是中性粒细胞减少性发热 / 73
27. 中性粒细胞减少导致的发热如何处理 / 74
28. 什么是高风险的中性粒细胞减少/ 74
29. 化学治疗所致呕吐可以分为哪几类 / 74
30. 化学治疗所致呕吐与哪些因素相关 / 75
31. 化学治疗所致呕吐需做怎样的治疗 / 75
32. 选择5- 羟色胺受体拮抗剂止吐有哪些注意事项 / 75
33. 糖皮质激素在治疗呕吐中是如何应用的 / 75
34. 应用止吐药物有哪些注意事项 / 76
35. 什么是靶向治疗 / 76
36. 常用的靶向药物有哪些 / 77
37. 靶向药物是怎么起作用的 / 77
38. 靶向治疗贝伐单抗副作用有哪些/ 77
39. 靶向药物西妥昔单抗副作用有哪些 / 78
40. 化学治疗和靶向治疗会导致免疫力下降吗 / 79
41. 化学治疗期间有没有必要使用中心静脉导管输液 / 79
42. 系统治疗期间的饮食注意事项 / 79
43. 结直肠癌患者系统治疗期间如何进行定期随访 / 80
（三） 直肠癌的放射治疗 / 80
1. 放射治疗科的职责和分工是什么 / 80
2. 直肠癌要进行放射治疗吗 / 81
3. 直肠癌放射治疗的目的是什么 / 81
4. 直肠癌常用的放射治疗技术和模式是什么 / 81
5. 什么是三维适形放射治疗 / 82
6. 直肠癌放射治疗过程中的影响因素有哪些 / 82
7. 如何掌握直肠癌放射治疗的时机 / 82
8. 直肠癌放射治疗会出现哪些不良反应 / 83
9. 直肠癌放射治疗的常见副作用和应对办法有哪些 / 83
10. 放射性肠炎的表现和处理方法 / 84
11. 直肠癌患者进行放射治疗前需要做哪些检查 / 85
12. 在放射治疗期间需要做哪些检查/ 85
13. 放射治疗是否会引发第二肿瘤 / 86
14. 放射治疗后不良反应一般持续多长时间 / 86
（四） 临床试验 / 87
1. 什么是临床试验 / 87
2. 临床试验的目的是什么 / 87
3. 临床试验为什么不等于“人体实验” / 87
4. 临床试验的分期 /88
5. 参加临床试验的风险和获益 / 89
6. 如何掌握更多的临床试验信息 / 89
7. 如何确定自己是否适合参加临床试验 / 90
8. 临床试验的药物有效率一定高吗 / 90
9. 所有患者都可以参加临床试验吗 / 90
10. 什么是临床研究监查员（CRA） / 91
11. 什么是临床研究协调员（CRC） / 91
12. 参加临床试验的个人信息是保密的吗 / 92
13. 如何参加临床试验 / 92
（五） 其他的治疗选择 / 92
1. 什么是补充和替代治疗 / 92
2. 是否应该在计划进行补充和替代治疗之前通知医生 / 93
3. 如何面对心理焦虑、恐惧、抑郁 / 93
4. 患者是否应该将自己的焦虑和抑郁情绪告知医疗团队 / 94
5. 如何更好地适应和接受成为患者的事实 / 95
6. 如何缓解癌症相关懈怠疲惫状态 / 96
7. 如何更合理地对待肿瘤疼痛 / 96
8. 如何均衡饮食 / 97
9. 如何安排适度的锻炼 / 98
10. 如何对待照顾肿瘤患者的人员 / 98
11. 女性在化学治疗后是否能妊娠 / 98
12. 患者的心理康复应注意哪些问题/ 99
13. 是否应该在肿瘤治疗的同时应用中药 / 99
14. 确诊结直肠癌后饮食需要如何调整 / 99
15. 患者家属应该如何跟患者交代病情 /100
16. 选择什么样的医院治疗 /100
17. 患者家属应该如何配合医生的工作 /100
18. 辩证看待癌症与死亡 /101
五、 诊疗思路指引 / 102
（一） 早期结肠癌 / 102
1. 什么是早期结直肠癌 / 102
2. 早期结直肠癌的治疗原则 / 102
3. 影响早期结直肠癌内镜切除术预后的因素有哪些 /103
4. 什么是结直肠原位癌 / 103
5. 什么是结直肠癌息肉 / 103
6. 结肠息肉有哪些形态 / 103
7. 电子肠镜下处理息肉的原则 / 103
8. 结肠镜对诊断早期结直肠癌的意义 /104
9. 什么是结肠癌家族史 /104
10. 结肠癌家族史在收集病例资料中的意义 /105
11. 早期结肠癌手术治疗的选择 /105
12. 早期结肠癌复发的危险因素有哪些 /105
13. 何时需要对结肠镜手术切除术患者进一步做根治性补救手术 /105
14. 标准手术治疗的要求是什么 /105
15. 手术治疗的术后病理应关注哪些项目 /106
（二） 无转移的浸润性结肠癌（局部进展期结肠癌） /106
1. 什么是无转移的浸润性结肠癌 /106
2. 对于无转移的浸润性结肠癌应该完善哪些检查 /107
3. 应该在什么情况下做正电子发射计算机断层扫描检查 /107
4. 无转移的浸润性结肠癌的初始治疗是什么 /107
5. 哪些情况需要进行新辅助化学治疗 /108
6. 哪些情况进行术后辅助化学治疗 /108
7. 术前分期在结肠癌治疗中的意义 /109
8. 什么情况下需要术后辅助放射治疗 /109
9. 0~Ⅲ期结肠癌患者的随访要求是什么 /109
10. 血液肿瘤标志物在随访中的意义/110
11. 哪些症状可能预示肿瘤复发，应引起警惕 /110
12. 辅助化学治疗的不良反应与疗效相关吗 /110
13. 靶向治疗在辅助治疗中的意义 /111
14. 辅助化学治疗应关注并询问医生哪些问题 /111
（三） 初诊转移性结直肠癌 /111
1. 初诊转移性结直肠癌最常见的转移部位 /111
2. 初诊确诊为转移性结直肠癌的患者应该完善哪些检查 /113
3. 什么情况下要做针吸活检有创检查 / 113
4. 什么情况下要做正电子发射计算机断层扫描或磁共振检查 /113
5. KRAS、NRAS、BRAF 基因检测的意义是什么 /113
6. 多学科讨论（MDT）的意义 /114
7. 晚期结直肠癌新辅助化学治疗（转化治疗）的获益和风险是什么 /114
8. 术前新辅助化学治疗注意事项 /114
9. 晚期结肠癌化学治疗需要多长时间 /114
10. 贝伐单抗和西妥昔单抗的应用时机 /115
11. 多程化学治疗失败后如何考虑进一步治疗 /115
12. 结肠癌腹腔转移后是否还能手术切除 /115
13. 结肠癌腹腔转移后如何治疗 /116
（四） 晚期结直肠癌的全身治疗 /116
1. 什么是晚期结直肠癌的全身治疗 /116
2. 手术前在什么情况下需要进行全身性治疗 /116
3. 什么是一线、二线和三线化学治疗 /117
4. 一线化学治疗的标准方案有哪些 /117
5. 氟尿嘧啶和卡培他滨有什么区别 /117
6. 以奥沙利铂为基础的方案和伊立替康为基础的方案有什么区别 /118
7. 如何预防和治疗伊立替康导致的腹泻 /118
8. 什么时候应用分子靶向治疗 /118
9. 应用西妥昔单抗应检测什么指标 /118
10. 手术治疗结束后多长时间复查一次 /118
（五） 晚期结直肠癌的随访 /119
1. 晚期结直肠癌的随访现状 /119
2. 晚期结肠癌无瘤生存患者的病史和查体复查周期 / 120
3. 晚期结肠癌无瘤生存患者复查腹盆腔CT 的周期 / 120
4. 晚期结肠癌无瘤生存患者检测CEA、CA19-9 的周期 / 120
5. 晚期结肠癌无瘤生存患者复查结肠镜的周期 / 120
6. 晚期结肠癌复查发现CEA、CA19-9 升高怎么办 / 121
7. 正电子发射计算机断层扫描和CT 检查相比优势在哪 / 121
8. 晚期结肠癌什么时候需要检查胸部CT / 122
9. 晚期结肠癌发现新病灶是否需要再次活检 / 122
10. 晚期结肠癌发现新病灶是否还有机会再次手术 / 122
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| 內容試閱：
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我国恶性肿瘤的发病率近年来仍呈现稳中有升的态势，特别是结直肠癌已经成为严重威胁人民生命安全的最好发的恶性肿瘤之一。同时，不断攀升的费用支出给患者家庭及国家都带来了沉重的负担。医患之间的信息不对称在一定程度上加剧了紧张的医患关系，进而影响肿瘤治疗的结局。他山之石可以攻玉，要想从根本上扭转目前结直肠癌对我国人民的健康威胁就必须在政府的高度重视下将科普作为实现健康中国战略 的重要手段，将医学科学与健康教育有机结合，将科普阵地作为极具经济性的另一个抗癌战场，从而不断提高全体国民的健康素养，提高个人与各级医疗服务机构的健康管理能力和防病治病能力。
“十四五”期间，我国把保障人民健康放在优先发展的战略位置。坚持基本医疗卫生事业的公益性，聚焦影响人民健康的重大疾病和主要问题，加快实施健康中国行动，为人民提供全方位全周期的健康服务。本书的出版正处于这样一个历史时期。全民健康的目标给专家和民众都提出了新的要求。医务人员除了在医疗机构救死扶伤诊治患者外还应该认识到科普也是医学工作者的重要责任，让医学学术之光不仅照亮患者的康复之路，更能引导广大人民群众的健康维护之旅。
结直肠癌的前世今生是怎样的？如何评价罹患结直肠癌的风险？如何通过行为干预和医疗处置预防结直肠癌的发生？各种传统和前沿的诊疗技术到底能为患者带来怎样的价值？如何在多种诊疗方式中做出选择？如何在诊疗过程中本着安全有效经济的原则并以积极乐观的心态配合医护人员共同做出明智的决定？此上种种疑惑不一而足，但相信广大读者均可在本书中找到相应解答，得到某种启发。
在维系健康的过程中，医务工作者在科普的舞台上同样发挥着重要的作用。本书的编者均为广受患者好评的肿瘤专家，他（她）们精于学术论文的撰写，但不同于学术论文，医学科普需要有温度的健康守门人为民众普及关注民生的医学科学。本书秉承科普宣教的原则，避免晦涩难懂的医学专业词汇的使用，力图用老百姓听得懂的话、看得懂的图破译肿瘤谜题。书中各个部分独立成章，解答着最受患者及民众关注的健康问题，在适宜阅读的小篇幅内给出解答。同时，在严密的组织撰写下，本书还为读者呈现出较为完整的肿瘤背景知识和协调统一的逻辑思路。这一点既有利于读者对特定肿瘤问题进行深入了解，又使本书不会因较强的可读性和趣味性而失去科学性。但不可回避的是，限于既定的时间和篇幅，也受医学认知的历史局限性影响，本书对满足民众的期待尚有一定不足，在一些争议问题的解答上也存在一定的主观性，欢迎各位读者指正以便修订。
加强科普教育力度、提高健康宣教水平、精准对接百姓的健康需求，让信任和理解成就和谐的医患关系。用教育的力量改变不良行为习惯，提高我国民众的综合健康素养。让我们与读者共同努力，为健康中国建设贡献更大力量。
季加孚
北京大学肿瘤医院 北京市肿瘤防治研究所
2022 年4 月
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