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前沿标准 × 真实案例 × 临床思维——聚焦老龄化时代的精神科诊疗新范式
在人口老龄化与精神健康问题日益凸显的今天，精神科临床实践正面临新的挑战与机遇。本书精准切入这一时代脉搏，是每一位致力于前沿诊疗的精神科医师不容错过的实用指南。
紧扣临床热点，直击诊疗核心
本书并非泛泛而谈的理论手册，而是深度聚焦于神经认知障碍（如阿尔茨海默病等）、睡眠障碍、老年精神分裂症等老年精神科绝对主力病种，以及ICD-11新引入的躯体痛苦障碍等易被误诊、漏诊的难点问题。这些内容正是当下门诊量激增、临床需求迫切的领域，为您提供即学即用的解决方案。
权威新标引领，抢占认知高地
我们严格依据世界卫生组织发布的最新ICD-11诊断标准进行编写，确保内容的权威性与前沿性。助您在临床工作中率先掌握国际通用的新分类、新概念，摆脱旧标准的思维束缚，在专业领域内保持领先。
沉浸式案例教学，锻造临床思维
超越简单的病案罗列，本书通过完整的接诊记录、医师的临床思考脉络和预后随访，带您沉浸式体验诊疗全过程。这不仅是案例的呈现，更是一场生动的临床思维训练，教您如何“像专家一样思考”，有效提升您的诊断鉴别能力和治疗方
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| 內容簡介： |
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本书根据最新的ICD-11分类标准，编写了神经认知障碍、精神分裂症和其他原发性精神病性障碍、躯体痛苦和躯体体验障碍、睡眠障碍等五章典型案例，涵盖了老年精神科常见的精神障碍类型。结合医师的接诊记录和思考思路，记录了患者诊疗过程及预后情况，并引出扩展阅读，为精神科临床医生提供参考与交流的素材。
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| 關於作者： |
李霞 上海交通大学医学院附属精神卫生中心&国家核心高级认知障碍诊疗中心-上海市精神卫生中心 主任医师、博士生导师，老年精神心理科主任。
曾赴澳洲新南威尔士大学附属医院老年科、美国加州旧金山大学（UCSF）学习进修，2013-2014年在美国Mayo Clinic 神经科学研究所博士后学习。
科技部重点研发项目首席专家、发表中英文文章110篇。获得上海市科学技术奖一等奖（科学技术普及奖）与中华医学科学技术普及奖各一项。上海市三八红旗手，上海市大众科学传播杰出人。
王永军，医学博士，主任医师，博士研究生导师，深圳市康宁医院临床精神病学研究室主任，深圳市康宁医院老年科主任。中国老年医学会认知障碍分会常委兼秘书长，中国微循环学会神经变性病分会康复学组常委，中国老年医学和老年医学会脑健康与认知障碍分会常委，广东省精准医学会应用学会阿尔茨海默病分会副会长，深圳市老年医学会副会长。主要从事抑郁症和老年痴呆病因病理机制研究。
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| 目錄：
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第一章 神经认知障碍/1
谵妄（6D70）/1
病例 1 误服药物惹的祸/1
病例 2 白天与黑夜，天使与魔鬼共舞/10
病例 3 迷雾中的幻视之境/19
轻型神经认知障碍（6D71）/30
病例 4 工作能力下降，千金散尽的董事长/30
病例 5 从抑郁到痴呆，被忽略的认知症状/34
病例 6 焦虑也“癫狂”：漫谈器质性因素/40
遗忘障碍（6D72）/52
病例 7 潜藏在手术后的“痴呆”/52
阿尔茨海默病所致痴呆（6D80）/59
病例 8 39岁，竟然痴呆了/59
病例 9 我脑海中的橡皮擦，接二连三的东西被偷/68
病例10 性格大变为哪般/78
病例11 绝处逢生，阿尔茨海默病治疗新尝试——“疏尔术”/87
病例12 阿尔茨海默病治疗新方案/95
病例13 她不再烦躁，我就幸福多了/101
脑血管疾病所致痴呆（6D81）/107
病例14 当弥漫的大脑黑洞，遇上无休止的吵闹与哭泣/107
病例15 性格改变的老年人/116
病例16 没有及时干预的房颤成了节俭老人晚年痴呆的原因/121
路易体病所致痴呆（6D82）/129
病例17 一场认知、幻觉和运动的交响乐/129
额颞叶痴呆（6D83）/138
病例18 抑郁的妈妈，不会说话了/138
由归类他处的疾病所致痴呆（6D85）/146
病例19 可逆转的“老年痴呆”——正常压力脑积水/146
病例20 睡着时把自己脚踢骨折的帕金森病所致痴呆/152
第二章 心境障碍和焦虑及恐惧相关障碍/158
双相障碍Ⅰ型（6A60）/158
病例21 知天命后也难以悲喜自控/158
双相障碍Ⅱ型（6A61）/165
病例22 在精神卫生中心住院时组织病友开联欢会的“抑郁症”/165
单次发作抑郁障碍（6A70）/173
病例23 母亲为何突然跳下阳台/173
复发性抑郁障碍（6A71）/180
病例24 戴着“紧箍咒”的老年人/180
广泛性焦虑障碍（6B00）/187
病例25 我没有病，就是全身都不舒服/187
惊恐障碍（6B01）/197
病例26 急诊医生转诊至精神科的老年女性/197
场所恐惧症（6B02）/204
病例27 你到底在害怕什么啊/204
第三章 精神分裂症和其他原发性精神病性障碍/211
精神分裂症（6A20）/211
病例28 病久了，好像变了一个人/211
病例29 如何接回你，我的爱人/219
病例30 血糖逐渐升高的老年期难治性精神分裂症患者/223
病例31 精神分裂症患者的东西总是被偷/231
急性短暂性精神病性障碍（6A23）/240
病例32 老年期发生的急性短暂性精神病性障碍/240
妄想障碍（6A24）/249
病例33 总有刁民想害朕/249
第四章 躯体痛苦和躯体体验障碍、与归类他处的障碍或疾病相关的继发性精神行为综合征/256
躯体痛苦障碍（6C20）/256
病例34 躯体痛苦和躯体体验障碍/256
其他特定继发性精神行为综合征（6E6Y）/261
病例35 怪、痫、乱、痴，神经精神傻傻分不清/261
第五章 睡眠障碍/268
失眠障碍（7A0）/268
病例36 配“日本安眠药”的慢性失眠症老年人/268
睡眠相关呼吸障碍（7A4）/276
病例37 失眠难愈，原来是它惹的祸：阻塞性睡眠呼吸暂停/276
病例38 治不好的失眠/284
睡眠相关运动障碍（7A8）/292
病例39 “辗转反侧”的睡眠——识别不宁腿综合征/292
异态睡眠障碍（7B0）/300
病例40 当梦境化为现实与难言之痛的雪上加霜:快速眼动睡眠相关异态睡眠/300
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| 內容試閱：
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在全球老龄化进程不断加速的当下，老年精神健康已成为关乎个体尊严、家庭幸福与社会发展的重要议题。老年精神医学的独特性在于其多维复杂性，主要体现在以下三个方面。
1.疾病复杂交织：老年患者常合并躯体疾病、认知衰退与精神症状，单一维度的诊疗模式难以应对。
2.社会认知的偏见：社会对老年精神科患者存在偏见与误解。
3.学科交叉与多学科合作需求：需整合神经科学、老年医学、心理学与社会工作等多学科视角，但专业资源缺乏。
这些挑战呼唤更具系统性、可操作性的临床参考框架。同为老年精神医学工作二十多年的临床医师，我们共同主编，依托国家科学技术部重点研发专项《衰老过程心理-睡眠-认知相互作用机理及干预研究（2023YFC36003200）》，联合国内多家医院医师，共同编撰了这部《老年精神病学临床案例分析》。本书旨在通过真实临床场景的还原与剖析，为同行提供兼具实践价值与学术思考的参考工具。
本书根据最新的ICD-11分类标准，编写了五章典型案例，涵盖了老年精神科常见的精神障碍类型。结合医师的接诊记录和思考思路，记录了患者诊疗过程及预后情况，并引出扩展阅读，期待能为临床医生提供参考与交流的素材。
我们清醒地认识到本书存在的不足与局限性——每个案例都是“过去时”，而临床实践永远是“进行时”。恳请读者以批判性视角阅读本书，共同推动老年精神医学诊疗规范的迭代升级。
李霞 王永军
2025年9月27日
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