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| 編輯推薦： |
帮助病理医师成功应对胃肠道话检日常阅片中出现的常见和罕见问题。
每章开头均提供有价值的提示和诊断陷阱，帮助读者快速提升读片技巧。
书中收录了数百张全彩插图，囊括大多数胃肠道黏膜活检标本的特征性形态，便于读者将日常工作中遇到的活检标本与之进行比较。
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| 內容簡介： |
本书内容实用，插图丰富，系统介绍了食管、胃、小肠、大肠及肛门最常见的黏膜活检病理，可帮助病理医师准确评估各类活检标本并识别关键病变特征。
本书分为两部分，第一部分为非肿瘤性疾病，内容涵盖自身免疫性胃炎、性传播疾病性直肠炎、炎症性肠病及其类似疾病、药物相关性损伤等；第二部分为肿瘤性疾病，内容涵盖 Barrett 食管、间叶性肿瘤(比如 GIST、神经鞘瘤和良性纤维母细胞性息肉)、透传性肿瘤综合征等。
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| 關於作者： |
伊丽莎白·A.蒙哥马利，马里兰州巴尔的摩市约翰·霍普金斯医学中心，病理学、肿瘤学和骨科教授。
吕珊德拉·沃尔塔吉奥，马里兰州巴尔的摩市约翰·霍普金斯医学中心病理学副教授。
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| 目錄：
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第 1 篇 非肿瘤性疾病
第 1 章 食管
1.1 入口斑（颈段食管胃黏膜异位）
1.2 胰腺腺泡细胞化生 / 异位
1.3 皮脂腺异位
1.4 食管黑色素细胞增多症 / 黑变病
1.5 糖原棘皮症
1.6 食管白斑 / 表皮样化生
1.7 机械动力性疾病
1.8 反流性疾病
1.9 过敏性 / 嗜酸细胞性食管炎
1.10 理化因素和药物导致的损伤
1.11 表层剥脱性食管炎 / 热损伤 / 脱落性食管炎
1.12 腐蚀性物质引起的损伤
1.13 溃疡 / 息肉内的不典型间质细胞
1.14 多核上皮巨细胞改变
1.15 移植物抗宿主病
1.16 皮肤病累及食管
1.17 感染性食管炎
1.18 克罗恩病累及食管
1.19 “淋巴细胞性食管炎”
1.20 普通变异型免疫缺陷病
1.21 系统性淀粉样变性
第 2 章 胃
2.1 急性出血性胃炎
2.2 化学性胃炎 / 反应性胃病
2.3 黏膜钙盐沉积症
2.4 镧沉积症
2.5 质子泵抑制剂的影响
2.6 化学性损伤和医源性损伤
2.7 螺杆菌性胃炎
2.8 慢性非活动性胃炎
2.9 蜂窝织炎性胃炎
2.10 化生性萎缩性胃炎
2.11 胃窦血管扩张症
2.12 门静脉高压性胃病
2.13 杜氏病
2.14 囊性息肉状胃炎 / 深在性囊性胃炎
2.15 淋巴细胞性胃炎
2.16 胶原性胃炎
2.17 局灶增强性胃炎（IBD 模式）
2.18 肉芽肿性胃炎
2.19 其他类型的炎症性病变
2.20 增生性胃炎 / 肥厚性胃炎
2.21 淀粉样变性和其他系统性疾病
第 3 章 小肠
3.1 容易误诊的“人工假象 ”
3.2 反应性病变
3.3 感染性小肠炎
3.4 假黑变病
3.5 缺血性疾病：钇 90
3.6 药物相关性损伤和其他医源性损伤
3.7 吸收不良
3.8 溃疡性结肠炎的小肠表现
3.9 淀粉样变性
3.10 普通变异型免疫缺陷病
3.11 自身免疫性肠病
3.12 儿童肠病
3.13 淋巴管扩张症
第 4 章 结肠
4.1 结肠组织学特征
4.2 肠易激综合征
4.3 肠道准备的影响和其他人工假象
4.4 其他内镜或活检相关的人工假象
4.5 局灶性活动性结肠炎
4.6 黏膜固有层内巨噬细胞
4.7 类似肿瘤的反应性改变
4.8 特发性炎症性肠病
4.9 溃疡性结肠炎
4.10 克罗恩病
4.11 储袋炎
4.12 “袖套炎”
4.13 嗜酸性粒细胞性结肠炎
4.14 感染性结肠炎
4.15 缺血性结肠炎
4.16 系统性疾病累及结肠
4.17 医源性损伤
4.18 其他疾病
第 5 章 肛门
5.1 痔
5.2 乳头状内皮增生（旺炽性血管内血管内皮瘤）
5.3 感染性肛门直肠炎
5.4 克罗恩病
第 2 篇 肿瘤性疾病
第 6 章 食管
6.1 Barrett 食管及相关的食管肿瘤
6.2 什么是完全性肠上皮化生和不完全性肠上皮化生
6.3 哪些细胞 AB 染色呈蓝色
6.4 特殊组织化学染色是必需的吗
6.5 该部位还有哪些类型的化生
6.6 食管胃交界处的杯状细胞
6.7 需要进行特殊的免疫组织化学染色吗
6.8 Barrett 食管异型增生
6.9 异型增生的分类方法
6.10 黏膜内癌
6.11 异型增生的亚型
6.12 免疫标记的作用
6.13 治疗和治疗后的改变
6.14 内镜下黏膜切除术标本的处理
6.15 Barrett 食管病例的随访
6.16 腺癌
6.17 鳞状细胞癌
6.18 鳞状细胞癌癌前病变
6.19 鳞状细胞横向生长模式
6.20 神经内分泌肿瘤
6.21 鳞状上皮乳头状瘤
6.22 间叶性肿瘤、黑色素瘤及其他肿瘤
第 7 章 胃
7.1 有限标本的免疫组织化学评估的明智策略
7.2 息肉
7.3 胰腺腺泡细胞化生 / 异位
7.4 胃黄斑瘤
7.5 胃腺瘤及胃异型增生
7.6 腺癌
7.7 高分化神经内分泌肿瘤（类癌）及其他神经内分泌肿瘤
7.8 胃母细胞瘤
7.9 胃淋巴瘤
7.10 胃间叶性病变
7.11 转移性肿瘤
第 8 章 小肠
8.1 息肉
8.2 癌
8.3 神经内分泌肿瘤
8.4 淋巴瘤及其他淋巴造血系统病变
8.5 间叶性肿瘤
8.6 其他病变
第 9 章 结肠
9.1 非肿瘤性息肉
9.2 黏膜脱垂性病变
9.3 幼年性息肉
9.4 Peutz-Jeghers 息肉
9.5 Cronkhite-Canada 息肉
9.6 表现为非肿瘤性息肉的其他疾病
9.7 腺瘤
9.8 行内镜息肉切除术的早期结直肠癌的病理评估和诊断
9.9 结直肠腺癌
9.10 结直肠癌的分子检测及关于肿瘤综合征的思考
9.11 神经内分泌肿瘤
9.12 锯齿状息肉
9.13 结肠炎相关性异型增生和结肠癌
9.14 间叶性肿瘤
9.15 淋巴造血系统病变
第 10 章 肛门
10.1 乳头状汗腺瘤及相关病变
10.2 血管角皮瘤
10.3 息肉
10.4 肛门鳞状上皮内瘤变
10.5 肛门鳞状细胞癌
10.6 肛门 Paget 病
10.7 肛门腺癌和肛门腺腺癌
10.8 间叶性肿瘤
10.9 其他肿瘤
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| 內容試閱：
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消化道黏膜病理活检解读的一般特征
由于各种损伤引起的消化道病变的形态变化种类相对有限，因此，在通过活检诊断损伤的类型时，常常需要结合临床表现及内镜所见，这是消化道活检诊断的基本原则。例如，缺血性损伤形态可能是由缺血、放射、感染（如艰难梭菌、大肠杆菌 O157:H7）或药物（如非甾体抗炎药）引起的。另外，有症状患者的活检结果可以表现为正常形态，此时，病理医师不应该诊断“炎症”，尤其是在结肠和小肠的组织标本中，炎细胞本来就是黏膜固有层的正常组成成分，报告“炎症”没有意义。一些患者可能患有非常严重的透壁性或肠外病变（如血管炎、硬皮病等），黏膜活检几乎不能为临床医师提供有用信息。然而，如果采用一致且系统的诊断方法，具有胃肠道表现的某些系统性疾病就有可能通过消化道活检来确诊。最后，与消化道损伤相关的药物种类不断增加，我们不应该忽略药物引起消化道损伤的可能性，特别是在遇到不常见的或无法用其他原因解释的特殊炎症类型时。
在解读消化道黏膜活检组织的病理结果时，要注意：绝大部分标本仅显示黏膜层，偶见少量黏膜下层。因此，对局限于黏膜下层或更深层的病变（如胃肠道间质瘤、脂肪瘤、炎性纤维性息肉），要了解活检的局限性。病理医师和临床医师都应该知道，组织学未见异常并不能排除潜在病变。当然，黏膜活检组织不应该包括固有肌层，一旦发现固有肌层，要与内镜医师联系，以排除内镜检查导致穿孔的可能性。
消化道概述
消化道不同区域的黏膜（包括黏膜肌层）有着完全不同的特征。在活检时应该系统地检查是否存在特定的组分（包括浆细胞、杯状细胞和潘氏细胞）。例如，在评估所有婴儿的活检标本时，应系统地检查各个部分的黏膜组织。检查黏膜上皮表面时，应重点观察是否存在吸收不良的疾病（如小肠微绒毛包涵体病）；检查黏膜固有层时，应该观察是否存在浆细胞（浆细胞缺乏提示存在普通变异型免疫缺陷病）；检查黏膜肌层时，应该评估是否存在嗜酸性粒细胞（不应该存在于正常黏膜肌层）。
黏膜下层由结缔组织组成，其中有麦氏（Meissner）神经丛和粗大血管。固有肌层是消化道管壁的主要组成部分，由内环和外纵的平滑肌构成。两层平滑肌之间有奥氏（Auerbach）神经丛。消化管的最外层是纤维膜或浆膜。纤维膜未被覆间皮细胞。
麦氏神经丛及奥氏神经丛中均可见副交感神经节细胞，但黏膜下层麦氏神经丛还含有调节消化道局部功能的固有交感神经系统神经元。这些神经元含有化学感受器和机械感受器，它们与其他神经节细胞、平滑肌细胞或分泌细胞形成突触。正常黏膜中没有节细胞，如果黏膜出现节细胞，则提示慢性损伤。
病理医师应该知道消化道的一些部位是没有浆膜的，这在肿瘤切除标本的分期评估中非常重要，而在活检诊断中意义不大。食管没有浆膜，结直肠的腹膜后部分也没有浆膜。升结肠和降结肠的后方没有腹膜覆盖，直接与腹膜后组织相连，但其前方和侧面均被覆脏腹膜（浆膜）。横结肠完全位于腹膜内，附于很长的肠系膜上，并与胰腺相连。降结肠在乙状结肠系膜起始部移行为乙状结肠，乙状结肠在乙状结肠系膜的末端移行为直肠。直肠上 1/3 的前面及侧面均被覆腹膜。直肠中1/3 仅前面被覆腹膜。直肠下 1/3（又称直肠壶腹）未被覆腹膜。
对任何消化道活检标本进行诊断时，病理医师都要注意患者的性别、年龄、种族 / 民族（如果可知）、相关内镜所见及活检部位，这些信息均有助于活检诊断。例如，乳糜泻在白种人中很常见，而在其他种族（如东南亚人、中国人、朝鲜人及日本人）和拉美裔人中极为罕见。
将活检组织的黏膜类型与记录的取材部位相对照，可以界定化生（或标本“放错”）。例如，标记为“胃体”的标本在显微镜下像有炎症的胃窦部，应该怀疑自身免疫性化生性萎缩性胃炎，这种情况常见于老年女性且无种族倾向。此外，还应注意观察正常组织，如小肠的绒毛状结构。做出诊断之前，要将各种病变特征与病史相对照，以确保活检诊断结果与临床信息相符，具有合理性。如果缺少诊断所需的临床信息，或临床信息与显微镜下发现不一致，须在病理报告中注明。
息肉和肿瘤的诊断主要依据疾病的形态特征。但对非肿瘤性标本而言，结合病史及内镜所见，通常能为活检标本提供诊断线索。例如，在诊断胃息肉时，注意观察在毗邻的平坦黏膜所取的活检组织，可能会发现诊断线索。此外，病理医师遇到小肠肿瘤时，想到小肠的原发肿瘤罕见这点很重要，要考虑到来自其他部位的癌植入小肠黏膜并“伪装”成小肠原发癌的可能。
病理医师通过一致且系统的诊断方法来诊断消化道活检组织，可为临床提供非常重要的，甚至可以挽救生命的诊断信息（如及时发现某些缺血性病变），也可以使日益增多的接受消化道黏膜活检的患者安心。
虽然本书无法涵盖消化道黏膜活检的所有情况，但希望这本简易手册能够为读者提供方便查询且有价值的诊断线索。
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