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Engel）在1977年提出了生物心理社会评估模型，从那时起，该模型就被当作整体评估的黄金标准，探索生物、心理和社会因素如何相互作用而影响个体（Engel， 1977）。*近，这种模式已扩展到文化和心灵领域（APA， 2013; Ravishankar， 2012; Hillin and McAlpine， 2005），承认这些因素在许多来访者生活中的中心地位，以及它们在心理健康和幸福方面发挥的作用。 对这五个领域的探索，将涉及那些导致易感、诱发、维持、保护痛苦或障碍的因素，从而形成包括但不限于症状学的青少年的侧写。青少年并不仅仅是症状的集合。该过程的目标是：（1）得出一个广泛适用的模式，帮助来访者了解他们当前的困境及背景；（2）开始实现一定程度的希望和信念，相信事情会变得更好；（3）确定后续干预的性质。是选择IPT-A，还是长程动力学或认知为主的干预更合适？ 在开始IPT-A初始阶段之前，治疗师将与年轻人讨论初步的概念化。人际关系概念化将在IPT-A初始阶段对青少年的人际关系世界探索后进行讨论。 在评估和概念化以及随后的阶段，治疗师将努力与青少年建立强大的治疗联盟。对这种关系本质的*合适的描述是“过渡性依恋（transitory attachment）”（见第二至第四章、第十一至第十二章）。 IPT-A初始阶段 治疗师在初始阶段会提供心理教育，帮助来访者更了解自己的症状，它们是如何产生的、治疗如何起效，以及治疗将如何帮助他们。一旦来访者明白自己为什么变得痛苦，开始看到一条合理的前进道路，他们就会更相信治疗过程将使自己受益。心理教育的两个结果——理解和相信——将共同促进最佳临床结果的实现。 初始阶段的核心是人际关系清单（interpersonal inventory），它由五个任务组成。该清单的目的是将青少年的痛苦或症状与人际关系联系起来。 第1个任务是详细探讨青少年的重要人际关系。治疗师将引导来访者讨论自己的人际关系，以及人际关系可能如何改变，自己通常会向谁寻求支持和照护。 人际关系清单的第二项任务是将青少年的症状放在一个时间框架内。用时间轴记录重大事件对青少年生活的影响，并探索其对人际关系造成的后果。 第三项任务与其他治疗方法有很大不同。治疗师需要与来访者合作，共同确定以下四个问题领域中的哪一个与来访者的痛苦相关*密切。 1.复杂性哀伤（Complex Grief）：当来访者的痛苦或症状与某重大丧失密切相关时，则确定为该问题领域。这个问题领域包括丧亲和一系列其他形式的丧失，包括失去一段关系、宠物、友谊、文化、因地点变化引发的丧失、移民等。来访者通常没有机会哀悼丧失，未解决的哀伤发展成为抑郁或其他症状（第七章）。 2.人际冲突（Interpersonal Disputes）：当未解决的冲突主导了临床表现时，人际冲突将被确定为问题领域。人际冲突的关键特点是，来访者感到“被困住了”，由于不妥协而无法行动。冲突通常发生在来访者和重要他人之间，包括父母、兄弟姐妹、男女朋友、教师、雇主、同伴或运动教练。在这个问题领域中，通常会出现对其他人的未满足的期望。冲突导致了痛苦，当痛苦看不到尽头时，就会发展成精神症状（第八章）。 3.角色转换（Role Transition）：当被赋予新角色时，角色转换就会发生，这个角色会导致年轻人的重大痛苦。例如，家庭破裂、新兄弟姐妹的到来、新工作或新学校、成为父母、父母生病、离开家、完成学业和健康问题等。当青少年缺乏心理社会支持且依恋需求受损时，这些变化会带来压力，并可能发展为抑郁或焦虑障碍。角色转变通常伴随着对新角色的矛盾心理、对失去旧角色的悲伤、失去与旧角色相关的社会支持、对新角色的不熟悉引发的焦虑，以及对新的技能和社会支持的需求（第九章）。 4.人际隔阂（Interpersonal Gaps）：指缺乏社交和沟通技巧，因此损害了启动和维持人际关系的能力。尽管这些青少年可能渴望人际关系，但他们在与他人交往的尝试中多次失败，并在被拒绝和孤独中变得抑郁或焦虑（第十章）。 在人际清单的第四个任务中，治疗师强调问题领域和心理痛苦或症状之间的联系，并向来访者解释，随着问题领域成为治疗的焦点，症状将逐渐缓解。通过对现实生活中的人际事件的讨论，青少年开始更好地理解这种联系，并迅速发展出这样的理解：随着问题领域得到解决，痛苦就会减轻。 第五项任务是建立关于来访者依恋类型的假设，这项任务在治疗师第1次见到青少年时就要开始进行。了解青少年的主要依恋风格是IPT-A不可分割的一个组成部分。当来访者的依恋需求没有得到充分的满足时，心理问题就会出现，人际关系就会破裂。IPT-A的目标不是改变来访者的依恋类型，而是帮助他们发展能更有效地满足依恋需求的人际交往能力。依恋类型将影响IPT-A对来访者的个性化程度，包括来访者对治疗的期望、治疗进展、咨访关系策略以及采用的特定治疗技术。第三章和书中的其他地方将说明依恋相关的内容。 在完成人际清单的五个任务之后，治疗师可以开始讨论人际关系概念化（第五章），并将其增加到整体评估之后的初始概念化中（第二章）。 IPT-A初始阶段的*后一个任务是讨论来访者、来访者的家庭和治疗师的责任，并为中期阶段的治疗做准备。 IPT-A中期阶段 在IPT-A的中期阶段，治疗师和来访者一起工作，解决在初始阶段确定的问题领域。治疗师将使用与特定领域相关的策略以达到以下目的。 帮助来访者有效地哀悼丧失，并与（失去亲人或其他客体后的）新生活建立联结（复杂性哀伤）。提高来访者理解人际冲突的洞察力，发展解决冲突的技能（人际冲突）。帮助来访者脱离与旧角色的联系，发展和管理新角色相关的人际交往能力（角色转换）。发展建立和维持人际关系的社交及人际技能（人际隔阂）。 治疗室可以成为来访者的实验室，在这里，他们了解自己现有的人际交往策略并探索潜在的新策略。治疗师将帮助来访者确定“安全他人（safe others）”，与这些人演练新的人际关系技能后，来访者回到治疗室讨论和处理这些技能。在中期阶段使用的临床技术，包括角色扮演和空椅技术等，详见第四章。 IPT-A巩固阶段 一旦中期的工作取得了充分的进展，通常是4—6次会谈后，治疗将进入巩固阶段。在此期间，问题领域仍然是治疗的焦点，但治疗强调不同的重点。巩固期是对急性治疗的总结以及延续和维持治疗。在对急性治疗的总结中，治疗师有四个主要任务： 1.从过渡性依恋对象的角色中后退一步 2.通过协助年轻人内化和推广迄今为止在治疗中取得的心理社会进步，促进其独立的能力 3.为年轻人和父母做好准备，以便他们能够识别再燃（relapse）或复发（recurrence）的早期预警迹象，并制订应对计划 4.评估延续和维持治疗的需要 这些目标将在第十一章中讨论。 对急性治疗的总结提供了一个机会，以解决来访者可能对治疗师（或治疗）产生的依赖。治疗师可以战略性地退出过渡性依恋对象的角色，同时保持必要时可以重新激活的治疗联盟。当治疗师退出时，其他人可以填补这个空间。治疗师和青少年将共同研究如何实现这一点。 急性治疗总结的第二项任务是强化来访者在治疗过程中发展起来的新的人际行为，以实现其独立。这项任务旨在帮助青少年内化收益，即，将治疗过程中获得的心理社会技巧融入自己的人际交往系统。治疗师将帮助青少年在面对治疗室外出现的心理社会挑战时使用这些技巧。 第三，治疗师将帮助来访者和父母（如果合适）对可能提示再燃（或复发）风险的变化保持警惕，并制订计划来应对这些可能性。个体的“关爱图”（见第十一章）可以用来确定抑郁症或其他障碍的迹象是否又出现了，并确定适当的步骤来防止复发。 第四，在急性治疗总结的*后一次会谈中，治疗师将评估延续和维持治疗的需求并制订计划。虽然IPT-A是一种有时间限制的治疗模式，但研究表明，为了减少再燃或复发的可能性，需要进行延续和维持治疗，但可以降低频率。 如果青少年的症状没有显著的缓解，可以协商是否继续治疗。但从另一方面来说，维持治疗是IPT-A的一部分，即使是对于症状已经完全解决的来访者。维持性会谈的目的是提供持续的支持，以便前面的治疗阶段取得的进展能尽量降低再燃或复发的可能性。IPT-A的延续和维持阶段见第十二章。

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