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| 編輯推薦： |
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本书作为《解密糖尿病足的“套路”》一书的升级版，在糖尿病足下肢动脉介入治疗及截肢方面，有着独到的见解和思考；不仅关注糖尿病足足部功能保护，还对足趾的保全有不一样的认识和保护技巧；对糖尿病足的终极愈合手段，创造性地提出了“中二方案”，并结合大量的案例分享，如创面的部位覆盖，从足趾到足跟、从足背到足底、从踝关节到小腿、从截肢残端到大腿、从背部到手腕……相信翻开此书的你，一定能受益匪浅。
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| 內容簡介： |
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本书主要针对糖尿病并发症糖尿病足进行阐述，告诉读者糖尿病足的危害和对症处理手段。全书详细介绍了糖尿病足形成的原因、病理基础以及危害，后期护理要点难点，治疗主要手段。包括糖尿病足患者的饮食、运动、心理、用药方面的养护知识。全书图文并茂、四色印刷，阅读感受好，针对性强，专业性强，有一定深度。本书的三位作者均有多年一线临床经验，除了从内容上把关，作者也整理了自己多年从医一手资料，因此本书也有较好的指导性。
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| 關於作者： |
杨 川
中山大学孙逸仙纪念医院糖尿病专科主任
内分泌代谢学博士、教授、主任医师、博士生导师
广东省医学会糖尿病学分会常务委员
广东医师协会内分泌科医师分会糖尿病足学组组长
近 5 年来，在国内外杂志发表论文 20 余篇，主持或参加国家及省部级科研项目 12 项，1 项国家发明专利。培养了上百名治疗糖尿病足的专科医生，在全国建立了糖尿病足治疗中心 20 余个。其患者来自全国各地和东南亚国家，医术精湛，深受好评。
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| 目錄：
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01 糖尿病足的终极愈合手段（一）
02 糖尿病足的终极愈合手段（二）
03 糖尿病足的终极愈合手段（三）
04 糖尿病足的终极愈合手段（四）
05 糖尿病足的终极愈合手段（五）
06 糖尿病足的终极愈合手段（六）
07 糖尿病足的终极愈合手段（七）
08 黑脚趾的处理
09 糖尿病足水肿的处理
10 糖尿病足病人动脉血管介入治疗的选择（一）
11 糖尿病足病人动脉血管介入治疗的选择（二）
12 糖尿病足病人动脉血管介入治疗的选择（三）
13 糖尿病足病人动脉血管介入治疗的选择（四）
14 糖尿病足大截肢平面的确定及残端的保护（一）
15 糖尿病足大截肢平面的确定及残端的保护（二）
16 糖尿病足大截肢平面的确定及残端的保护（三）
17 糖尿病足大截肢平面的确定及残端的保护（四）
18 糖尿病足大截肢平面的确定及残端的保护（五）
19 足趾的保全（1）：总论
20 足趾的保全（2）：足趾感染（上）
21 足趾的保全（3）：足趾感染（中）
22 足趾的保全（4）：足趾感染（下）
23 足趾的保全（5）：“卢红斌式伤口”的小趾保全
24 足趾的保全（6）：足趾缺血
25 足趾的保全（7）：足趾的小灶病变
26 痛风石和骨水泥
27 一例趾坏死的糖尿病足病人愈合案例
28 一例“二进宫”的趾溃疡糖尿病足病人愈合案例
29 一例趾缺如伴深部窦道的糖尿病足病人愈合案例
30 一例第二趾坏疽的糖尿病足病人愈合案例
31 一例足趾发黑不断加重的糖尿病足案例
32 一例足趾发黑的糖尿病足处理
33 一例耄耋之年伴感染、缺血的糖尿病足病人愈合案例
34 一例“二进宫”的“卢红斌式伤口”的糖尿病足病人愈合案例
35 一例足背溃疡、足底感染伴缺血的糖尿病足保肢案例
36 一例双足迁延不愈伴感染、缺血的糖尿病足保肢案例
37 一例双足足跟破溃的糖尿病足病人愈合案例
38 一例右足发黑伴足底大面积缺损的糖尿病足病人愈合案例
39 一例濒临截肢的糖尿病足个案分享
40 一例胼胝性足底溃疡的糖尿病足病人愈合案例
41 一例糖尿病足截肢病人的足跟溃疡愈合案例
42 一例右小腿胫骨下端皮肤溃疡的糖尿病病人保肢案例
43 一例痛风结石性溃疡的愈合案例
44 一例足踝溃疡迁延不愈的糖尿病病人愈合案例
45 一例踝关节黑痂覆盖的糖尿病足病人愈合案例
46 一例小腿外伤溃疡的糖尿病病人愈合案例
47 一例右小腿大面积溃疡的糖尿病足病人保肢案例
48 一例左小腿大面积皮肤缺损的糖尿病足病人愈合案例
49 一例糖尿病足截肢残端愈合不良的补救案例
50 一例大腿脓肿的糖尿病病人愈合案例
51 一例背痈的糖尿病病人愈合案例
52 一例手腕骨折伴溃疡的糖尿病病人愈合案例
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| 內容試閱：
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01糖尿病足的终极愈合手段（一）
每个糖尿病足病人的慢性创面愈合都有一个治疗的“终极”手段，比如：以烧伤慢性创面愈合为基础的促进糖尿病足慢性创面愈合的“终极”手段是植皮；而对于有些糖尿病足的治疗的“终极”手段就是通过不同的敷料换药来获得创面的愈合等。其实，不同的“终极”手段，决定了?个新糖尿病足病人最初的处理方法，也就是说，对于一种比较正确的糖尿病足局部创面处理的思路应该是以“终极”手段为中心，确定一开始对糖尿病足处理的手段，并坚持不懈，直到创面完全愈合。
结合国内外治疗糖尿病足的文献及指南，笔者认为目前治愈糖尿病足的“终极”手段有以下几种：（1）截肢；（2）全接触石膏；（3）植皮；（4）异种胶原蛋白的植入。
这里的截肢是指踝关节以上的“大”截肢，这是一个复杂的医学问题和社会问题，在这里重点阐述有关的医学问题。实际上目前有关截肢的适应证一直没有统一的说法，各个版本的糖尿病足治疗指南中涉及截肢适应证的内容都很少，即便有，也是言之无物。对于一些比较确切需要截肢的病人（比如 Wagner 分级 5 级），一般没有多少争议，但是对于 Wagner 分级 3~4 级的病人，则有很大争议。在长期临床实践中，笔者觉得目前决定是否需要截肢的关键在于如果不截肢，是否能够用其他方法控制创面的炎症反应及促进最终愈合，而不会出现心功能及肾功能等重要脏器的严重受损。肯定回答就不需要截肢；如果对这个问题是否定回答，就需要尽快截肢。
如果从这个观点出发，糖尿病足治疗的关键点是：如何能够尽快控制足部创面导致的严重炎症反应，当然，最好的方法是能够尽快使之愈合，但是对于糖尿病足病人来说，由于糖尿病的影响，皮肤的再生能力及抵抗力下降，愈合非常困难，故如何尽快减少局部的感染水平，减轻炎症反应，对于糖尿病足 Wagner4 级病人的治疗来说非常关键。相反，如果糖尿病足局部创面的炎症反应不是非常重（感染不是很重），或者缺血比较严重（缺血严重的创面反而感染比较轻），其实病人可以带着创面长期良好地生存。当然，由于存在创面，导致皮肤的保护作用丧失，随时都有可能出现新的感染导致病情加重，如果能够尽快治愈创面（包括尽快形成痂皮），也是非常重要的。
为了达到上述目的，欧美国家的学者和中国学者有不同的思路，欧美国家由于环境、气候的原因（尤其是英国、北欧各国、美国北部地区），糖尿病足创面的感染相对轻，中国西北地区与上述地区有类似的气候条件，也就是说气候比较凉快（或者高温时段比较短），同时相对比较干燥（这点非常关键），因此足部的创面感染比较轻或者发展比较慢，炎症反应也较轻，因此，治疗这种糖尿病足的“终极”手段可以采用全接触石膏。
（刘兴州）
02糖尿病足的终极愈合手段（二）
西方学者认为导致糖尿病足最重要的原因是糖尿病神经病变，由于神经病变，足部受力异常，足部感觉障碍，容易发生损伤，会导致创面难愈合却不感染。对于这种创面，减压是一种很有效的治疗方法，伴随着这种理念的出现，全接触石膏就成了糖尿病足治疗的“终极”方法。
其一，全接触石膏可以有效减压。严格地说，全接触石膏可以把足部的压力分散到小腿上，结合其他支具（比如拐杖），可以最大限度地减轻足部压力而不用病人全卧床。
其二，不会过多干扰创面生长，全接触石膏一般 2 周才需要换药，病人可以出院在家休息。同时，可以节约大量人力成本，减少医疗费用。同时，反复清创由于很难鉴别清楚死组织和正常组织的界限而导致正常组织误伤。病人皮肤的再生能力本来就差，误伤的肉芽组织很难生长，有时候反而导致创面的愈合更加困难。
其三，就是气温比较低，也很干燥，病人能够承受长时间的全接触石膏治疗。更重要的是其感染发展慢（生长好的肉芽组织本身也具有抗菌作用），全接触石膏也有一定的保护作用，防止创面被污染。由于全接触石膏非常便宜，安装方便，创面不需要非常特殊的处理（消毒或其他敷料也是需要的），因此应用非常广泛。但是在中国南方，天气湿热，感染非常严重，所谓“神经性溃疡”（不愈合、不感染）的创面几乎见不到。一旦皮肤缺损，就容易出现严重的感染和全身炎症反应，导致病人产生“炎症风暴”，使得本来就因高血糖损害的重要脏器（心、肾等）雪上加霜。因此，全接触石膏在中国南方地区根本无法应用。
在中国西北地区，气温凉爽干燥，比较常见神经性溃疡，可以适当应用全接触石膏。但是由于负压创面修复技术在一定程度上与全接触石膏有类似的作用机理，在中国广泛应用，因此，全接触石膏较少应用。安装负压后，由于害怕负压薄膜破口，因此病人一般都被要求卧床或者坐轮椅，造成事实上的减压，而且其抗菌能力及促生长能力较全接触石膏强，一般只需要 7~10 天更换一次，因此，这种技术与全接触石膏相比更胜一筹。即使是负压技术有一定的抗菌作用，但是如果连续做负压或者做负压前创面感染控制不良，同样可以造成足部感染广泛扩散的后果。
那么，糖尿病足在中国的“终极”疗法是什么呢？烧伤科（整形科）医师挺身而出，告诉笔者是：植皮。
（刘兴州）
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