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| 編輯推薦： |
你反复地洗手，却总觉得还没洗干净吗？
你对物品的摆放顺序或对称性有极为苛刻的要求吗？
你总是担心房门、窗户没有锁好，一次又一次返回去检查吗？
那么，你可能患有强迫症。
本书作者基于大量真实案例与多年治疗经验，结合暴露和反应预防法，带领读者进行自我评估测试，确定自身的强迫症类型。并提供有针对性、能够满足当下需求的治疗方案，让读者为自己设计出个性化的康复计划。通过本书，读者将对自己的强迫症有更多的了解，并在康复的道路上获得实质性的进展。
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| 內容簡介： |
强迫症的终生患病率在2%~3%，大约每40人中就有1人患有强迫症。绝大多数强迫症患者的症状与媒体所呈现的案例不同，他们看似只是有些奇怪但无伤大雅的“小怪癖”，比如神经质的洁癖、车锁好后一定要在停车场围着车绕几圈……他们依然正常地工作生活着，似乎也没有什么明显的痛苦。然而强迫行为的背后往往伴随着焦虑、痛苦、失控，以及一种强烈的无力感。
格雷森博士在本书中基于海量的真实个案，结合暴露和反应阻止疗法，带领读者进行逐步的自我评估，以确定自身的强迫程度和类型，从而理解自己的强迫行为；在此基础上，帮助读者设计属于自己的个性化治疗方案，以解决强迫症治疗中常见的困难：在没有专业治疗师提供有针对性的、满足当下需求的治疗方案时，我们该怎么办？
如果你因为那些不断重复、不请自来且无法控制的强迫思维而感到焦虑或痛苦，因为诊断结果而苦苦挣扎，却又无力承担心理治疗的费用，也许本书能给你一些帮助，让你挣脱枷锁，感受自在。
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| 關於作者： |
乔纳森·格雷森（Jonathan Grayson）
拥有超40年强迫症领域从业经验的心理学家，南加利福尼亚大学精神病学和行为科学临床助理教授。
曾获国际强迫症基金会职业成就奖（IOCDF Career Achievement Award），获多家知名媒体赞誉，如《人物》（People）杂志、《奥普拉·温弗瑞秀》（The Oprah Winfrey Show）等。此外，行为认知疗法协会曾授予本书“自助图书”奖。
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| 目錄：
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前言/?001
第1部分 认识强迫症
01 不确定感：强迫症（OCD）的核心/003
02 强迫症的诱因：先天与后天，非先天 vs 后天/017
03 强迫思维与强迫行为：患者的恐惧与行为/035
04 了解药物的作用/051
第二部分 个性化方案的基础
05 迈出步：接纳不确定性/061
06 暴露和反应阻止疗法：认知行为疗法中的行为部分/073
07 应对强迫症的方法：认知行为疗法中的认知部分/105
08 设计个性化治疗方案/147
第三部分 定制个性化方案：针对特定强迫症的治疗指南
09 污染强迫症：无处不在的强迫思维/173
10 检查强迫症：普遍的强迫行为/191
11 排序/对称、计数和移动：完美主义的仪式行为/229
12 常见精神强迫症：一切都来源于大脑/251
13 强迫谱系障碍：其他强迫症相关问题/305
第四部分 康复及后续
14 提供康复支持：超越暴露和反应阻止/335
15 康复后的生活/359
附录 治疗脚本/375
致谢/397
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| 內容試閱：
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我站在一片开阔的田野里，回头望向森林和灌木丛，看着其他人踉踉跄跄，挣扎着往外走。天空中正下着雨，我故意把大家都带离小路，转而穿梭于密密麻麻的树木和灌木丛。要想毫发无伤地走出这片树林，只能缓慢地向前移动，一步步跨过灌木丛，还得时时提防前面的人不小心弄断而掉落的树枝。梅兰妮，第四个出现在空地中的人，大声喊道：“这真是太有趣了！”《人物》杂志的摄影师拍下了这张照片，记录了我们的这趟旅行。看到梅兰妮的喜悦，我很难将这个女人与七个月前在费城的焦虑和恐惧症治疗中心遇到的那个女人联系起来。
次见到梅兰妮时，她的自杀倾向非常强烈——她家中的所有药物，甚至阿司匹林，都必须锁在保险箱里。她的父母不允许她一次携带超过两美元，只因为担心她一旦有足够的钱，就会去买非处方药自杀。梅兰妮29岁，长相清秀，口齿伶俐，却有着长达15年的强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder，OCD）和躯体变形障碍（Body Dysmorphic Disorder，BDD）病史。她的强迫症主要表现在过分追求完美。例如在课堂上做笔记时，如果笔记本上有画线、污点、折痕或褶皱，她就觉得必须丢弃这一页。同样，她也无法忍受教科书中出现任何这样的问题，因此她甚至选择不使用书本，来避免这种“不完美”。尽管学校如同噩梦般给她带来焦虑，但在她所完成的课程中，梅兰妮依旧表现出色。然而，正是这些多次去学校的挣扎，导致她的焦虑和抑郁严重到需要住院治疗。
梅兰妮还觉得自己丑得可怕——她对自己的长相极其厌恶，以至于她认为自己的存在对于周围的人来说是一种负担。这就是躯体变形障碍的症状，也是强迫症的另一种形式。躯体变形障碍患者通常无法忍受自己的外表。每次准备出门前，梅兰妮都要花无数个小时为自己的头发和妆容苦恼，终往往是连家门都没有迈出去。超过15年来，她从未从焦虑和绝望中解脱出来。
然而此刻，她正在这里露营，当然这并不仅仅是一趟普通的旅行，而是我专门为强迫症患者组织的一场治疗之旅，我们几乎每年都会举办一次，已经持续了20多年。即使不是强迫症患者，普通人恐怕也很难接受一个周末都睡在帐篷里，只能使用没有活水的厕所，还要在淤泥中进行痛苦的徒步旅行。对于我所治疗的那些强迫症患者，尤其是那些有污染强迫症的患者来说，完成这样一场旅行，往往是他们康复过程中的一个巨大突破。
过去20多年，我一直在与强迫症患者打交道，而野营旅行只是这期间我发现的有效的治疗方法之一。在职业生涯的早期，我就业于坦普尔大学医学院精神病学系，是强迫症治疗研究团队的一员。我们关于治疗机制方面的研究十分出色——在暴露和反应阻止的行为技术方面，我们的研究成果和发现仍然是当今强迫症治疗的核心。尽管如此，除了临床治疗之外，我认为我们要做的还有很多。
我想要解决我们研究过程中所忽略的问题，例如预防复发。因此，1981年，我与一位名叫盖尔·弗兰克尔（Gayle Frankel）的强迫症患者（他是当时强迫症基金会费城附属机构的主席）一起，成立了全国个强迫症互助小组。我们的小组被命名为GOAL（Giving Obsessive-Compulsives Another Lifestyle，意为给予强迫症患者另一种全新的生活方式），我们的小组不只是一个让患者分享他们的故事的地方，我们的初衷是帮助患者更好地了解他们的强迫症，获得支持并且能够维持其治疗的成果。
帮助患者充分了解他们的强迫症是治疗的关键。对于那些患有强迫症的人来说，的问题之一是他们的内心世界和外部世界之间的差距。对于所有人来说，我们向世界所展示的往往并不完全是真实的自己，每个人都有自己的思想、观点和秘密，但对于强迫症患者，他们内心的自我与公共自我之间的鸿沟更大。无论其他人看到了你强迫症的哪些方面，你我都知道这只是冰山一角。你了解被困在一个陌生的世界的痛苦和沮丧，你也知道自己的想法和行为可能毫无意义，这就好像是你既失去了理智，同时又如此清醒，仿佛是一个旁观者。对于患有强迫症是什么感觉，你是专家，但完全了解自己的处境似乎又是另一回事。
你可能听过很多关于强迫症的解释——例如这是一种化学失衡，是一种后天习得的行为。这些确实在某种程度上解释了强迫症的成因，但这就好比告诉我们汽车之所以能够启动前进，是因为有引擎，这有什么实际意义吗？仅仅知道汽车有引擎并不能帮助我们解决汽车无法前进的问题。对于强迫症，亦是如此。为了让患者充分了解自身的强迫症，真正有意义的解释不仅要合乎逻辑和科学，更要结合患者的真实感受和经历，帮助他们解决问题。例如，我一直盯着炉子看，我可以看到火已经熄灭了，但为什么我不知道它熄灭了？如果有一种解释真正触动了你，你会忍不住惊呼：“没错！那就是我！”到那时，你就真正理解强迫症了。
如果患有强迫症，你或许已经咨询过许多不同的专业人士，尝试过各种各样的药物，或是阅读过许多有关焦虑症和强迫症的书籍。然而，这本书不一样，它不仅仅是一本教你摆脱强迫症的指导用书，因为想要彻底克服强迫症，光是遵循指导是远远不够的，缺乏深入理解的治疗就好比机械地对照着数字涂色画画，当然会有一些好的结果，例如情绪的改善和症状的减轻，但我相信你想要的远不止如此。
我们要做的不光是减轻强迫症的症状，更要彻底摆脱强迫症对你的生活的控制，我相信你可以成为“大师级艺术家”，真正的艺术家对自己所创造乃至塑造的作品都有着深刻的理解。这本书中所提供的自我指导治疗计划，在我们的治疗中心被广泛使用。我们坚信帮助患者了解强迫症是康复的步，也是至关重要的一步，因为如果他们不了解自己的强迫症以及治疗过程，他们就无法真正放心接受治疗。
治疗成功与否，关键在于你是否能够全身心参与到自我治疗计划的设计当中。在之后的阅读中，你会发现本书并不是让你遵循某种固定的治疗方案，而是让你充分了解自身情况后，亲自设计自己的治疗方案。另外，书中所涉及的表格、工作单及其他材料均可从以下网站免费下载获取：www.FreedomFromOCD.com。
本书的部分——认识强迫症——将帮助你真正理解自己的强迫症经历，帮助你解决一直困扰自己的问题，例如：“我无法确定自己到底知道些什么，怎么会这样？为什么我无法停止仪式行为？”理解了自身的强迫症后，你会逐渐意识到患有强迫症并不代表着你是个异类，你会发现自己和非患者之间的区别只是程度问题，就像应酬喝酒和酗酒之间的区别一样。就喝酒这件事来说，喝醉本身并不是问题，真正的问题在于喝醉会给你的生活带来什么程度的影响，以及这种影响发生的频率。而对于强迫症患者来说，真正让他们与非患者不同的并不是仪式行为、看似不合理的想法或焦虑，而是这些问题对日常生活的干扰程度。在部分，我们还将讨论药物在康复中的作用，以及强迫症治疗中所涉及的认知行为技术。
第二部分——个性化方案的基础，在这一部分我将揭开强迫症评估和治疗过程的神秘面纱，让你也能够为自己设计一个真正可理解并信任的治疗计划，在评估的过程中，我将指导你完成前面一些基础的步骤。随后通过运用我所提供的工具，你对自身强迫症的评估将不断深入，并逐步开始准备自我指导康复计划所需要的材料，在这个过程中，你对强迫症的新的理解将进一步转化为实践知识。其中重要的是你即将创建自己的治疗“脚本”，来帮助自己维持治疗的动力，克服困难与障碍，以防灰心沮丧。这些脚本将帮助你克服自我治疗计划中的困难：没有治疗师根据当下情况随时为你提供专门的支持。虽然一本书并不能取代经验丰富的治疗师，但我们在书中提供了一些治疗师的示例脚本，同时还有一些指导说明，你可以根据自己的实际情况进行调整，或是创建自己的脚本。这些脚本将贯穿整本书。在理想情况下，一个合适的治疗计划应当是患者与经验丰富的强迫症治疗师协商制订的，本书旨在用作治疗时的辅助工具，或者在找不到治疗师的情况下使用。
第三部分——定制个性化方案：针对特定强迫症的治疗指南，这部分是整本书的核心，我们将重点关注强迫症各种不同的表现。在设计治疗计划时，每一种表现所带来的特殊挑战都值得关注，尤其是当你的大多数症状都属于同一类目时，例如焦点在于污染或暴力观念的强迫症。第三部分的各个小节将主要通过案例分析、个性化治疗指导及脚本示例等方式，为患者修改和定制个性化治疗方案提供指导。
即使你的强迫症只表现在某个特定事件上，它们对你生活的影响或许也远比你想象中更多。举个例子，如果你无法忍受脏东西，你会发现除了洗手之外，你可能还要检查环境中是否存在污染物，并在心里反复回忆自己接触过或未接触过的东西。又或者，如果你有暴力观念，你可能会花很多时间去弄清楚自己这样的想法意味着什么，并不断试图找到阻止这些想法进入自己脑海的方法。在第三部分，你会找到合适的建议并将其纳入你的治疗计划。
第四部分——康复及后续，这部分将帮助你完成整个治疗计划。独自一人面对整个治疗过程或许十分困难，因此关于如何在治疗期间向家人和/或朋友寻求有效支持，本书也提供了部分指导。不过，有时候或许你需要的是一个真真切切能够了解你感受的人，为此，这一部分还包含了如何建立有效的GOAL强迫症互助小组的相关内容。
当你觉得自己已经克服了所有的症状时，治疗并不算真正结束。保持这种状态需要持续不断的努力，因此在后一章中，你会发现为什么病情反复是很正常的，以及只要做好充分的心理准备，这并不一定就意味着前功尽弃。
虽然强迫症是一种具有破坏性且折磨人的心理疾病，但令人惊讶的是，它也是容易治愈的心理疾病之一，这对患者来说无疑是个好消息。目前的研究认为，暴露和反应阻止疗法（强迫症的治疗方法）对70%的强迫症患者都有显著的治疗效果，这也为强迫症的治愈带来了希望。
然而，关键是要找到真正有强迫症治疗经验的治疗师，他们知道如何正确运用暴露和反应阻止疗法，而不是提供传统的谈话疗法，或单纯提供药物治疗。当我的露营患者梅兰妮次来找我时，我发现她的精神科医生一直在给她服用SSRI（Selective Serotonin Reuptake Inhibitor，选择性血清素再摄取抑制剂，一类新型的抗抑郁药品）抗抑郁药，但剂量并不足以应对她当时的情况。发现这个问题并进行适当调整后，她的自杀倾向也从变成了中等。而她的强迫症和躯体变形障碍虽然早在治疗初期就被发现了，但从未得到适当的治疗。我为她安排的治疗方案中就包括暴露和反应阻止疗法，七个月后，她参加了露营并度过了愉快的时光。那次旅行一年后，梅兰妮就不再受强迫症、躯体变形障碍和抑郁症的困扰了，她轻松地完成了两个学期的学业，在强迫症基金会的全国年度论坛上分享了自己的康复经历，并开始了她的第二次强迫症露营之旅。
我碰到过许多像梅兰妮这样的患者——一群本不必被强迫症折磨这么多年的人。这本书就是我的解决方案。我坚信，只要正确理解了强迫症，它就不是一种无望的、折磨人的疾病，而是一种可以治愈的疾病。克服强迫症并不是一桩易事，但这点困难与强迫症患者每天所承受的痛苦相比，又算得了什么呢？因此，我真诚地邀请你，就像参与露营的成员一样，一起去寻找希望和勇气，我们一起去到一个更好的地方。
《迈出步：接纳不确定性》
日常生活中，做任何改变都需要先制定目标，然后将大目标分解为若干个小目标，这些小目标就决定了后续需要采取的行动，从而保证大目标的终实现。因此，治疗强迫症的过程，无论是自我指导还是专业指导，都需要先制定具体的目标并找到实现该目标的方法。“”的定义很简单，就是有可能奏效的方法。如果无法接受制定的目标，那么接下来你即将设计的自我指导计划也毫无意义。
你的主要目标是克服强迫症——如果不想摆脱这个怪物，你也就不会翻开这本书了。但光是想要克服强迫症是不够的，克服强迫症的步是简单的，也是难的。之所以说简单，是因为你不需要改变任何行为——只需要回答一个问题即可；而难就难在，这个回答将改变你看待生活和未来的方式。
这个问题很简单，但答案很关键。治疗的成败就取决于这个答案，而本章的目标就是引导你找到能为自己带来自由的答案。
问题：你愿意试着接纳不确定性吗？
不要不经过思考，一拍脑瓜就说“愿意”。这句“愿意”并不是那么容易说出口的，因为一句“愿意”意味着同意生活在一个你爱的人可能会受伤害的世界里——并且可能就是因为你。你可能会杀死自己的爱人，你也许是邪恶的，也许会犯罪。也许有些想法会一直萦绕在你的心头，也许明天你会突然意识到自己是同性恋，也许……在这个世界上，任何事情都有可能发生，带着这样那样的可能性，是否还有可能过上舒适的生活？
如果你担心的事情真的发生了，你能承受这种可能性吗？没错——其实你每天都经历了许多非强迫症相关的不确定性。为了看电影，开车去电影院的路上你就承担着车祸受伤和死亡的风险；所爱的人不在眼前，你并不知道他们是否安好，但你觉得他们应该没事。即便如此，大多数人还是会选择去看电影；大多数人也不会每隔15分钟就打电话回家，向自己证明所爱的人还活着。
大多数人应该都认同，这个世界上永远没有100%确定的事情。事实上，一直困扰你的强迫症症状和随之而来的疑虑也说明了，确定性是无法实现的。然而，你仍然执着于实现不可能的事情。为什么？你为什么无法接受自己的认知？
针对前面那个问题，回答“愿意”便意味着选择接受自己已知的东西，而不是去否定它。但是，“接受”和“否定”这两个词真正的含义是什么？从表面上看，它们的定义很简单。“否定”就是拒绝现实，而“接受”就是活在现实中。这些通常适用于失去亲人的人。同样，这些概念又是什么意思？假设我问一个刚刚失去至亲的人：“你接受安的死亡吗，还是否定这一切？”
“否定是什么意思？我知道她死了。”这个人可能会这样回答。死亡就是死亡，如何否定呢？
答案是幻想。对于死亡，否定并不是幻想死者还活着；它是将现在与死者还活着的情况进行比较。如果你所爱的人还活着，生活可能会更好；或者是将来可能会发生更可怕的事情。当然，更可怕的未来并不是幻想的一部分。人们通常不会在幻想中制造问题，因此在现实生活和幻想的比较中，幻想总是更胜一筹。
然而，当我们将现实与幻想进行比较时，我们会破坏和贬低当下。想象一下，日落时分，你和你的爱人坐在湖岸边，面朝清澈的湖水。你想，如果有钱，我们可以去神话般的加勒比度假胜地，坐在海边欣赏着黄昏的日落，打个响指就有服务员端上冰爽的饮料。这是多么美好的一个想法，但如果你任由自己被这种幻想的愿望所吞噬，那么你生活中真正的湖边
日落的美景就会变得一文不值。
生活中还有些其他“否定”的例子。例如，亲密关系不佳的女人可能知道伴侣所有的缺点，但她会说她之所以不能离开他，是因为爱。她会提到有时候她的伴侣对她有多好，而她希望他能一直这样好。其实她的潜台词是，她有20%是爱这个男人的，而剩下的80%她希望他能改变。但是，如果真的改变了，他就是另一个人了。所以，她是真的爱他吗？要我说，并不是。或者，更准确地说，她只爱他的20%，而她真正需要做的是去找一个拥有更多她所爱的品质的男人，而不是她想要改变的人。人无完人，但至少她可以找一个超过20%的。
让她接受自己对伴侣的真实感受可能会使其怅然若失。她的朋友也许会告诉她，离开那个男人是正确的选择。但她幻想中的亲密关系——那段她接受了20%，却想要得到更多的感情呢？随着她幻想中的男人的离开，她的内心将只剩下空虚。
试想一个戒了赌的赌徒。他周围的每个人都祝贺他成功戒了赌，而他也终于摆脱了债务，家庭生活重归于好，房子也保住了，按理说这应该是胜利的时刻，但他却很伤心。为什么？因为他永远失去了暴富的机会，他会像其他普通人一样，平平淡淡地度过余生。同样，这也是他的幻想，因为现实中他可能永远都无法通过赌博致富。
即便是悲伤，从短期来看，否定总比接受现实要让人感觉好过一点。从这两者的措辞当中，我们也能感受到这种差异。否定现实时，人们通常会说：“如果我的妻子还在世，生活肯定会更好。”而接受现实时，就变成了“我的妻子走了”。否定现实的话语中所包含的悲伤，其程度和接受残酷现实还是相去甚远。悲伤是从幻想到接受现实的过程，人们总会怀念逝去的爱人，但也可以重新试着享受当下。走出悲伤并不容易，但逃避现实的痛苦意味着将自己困在永远无法成为现实的幻想中，就像前面提到的那个女人和赌徒，也许你的强迫症也是如此。
假设在一次事故中，你失去了一只手臂。显然你肯定希望自己拥有双臂，偶尔也会怀念那只手臂还在的时候，但未来的这么多年你想要如何度过？你想要把当下的每一刻都和过去做比较，然后幻想如果那只手臂还在，生活一定会比现在更好吗？你想这样做，然后彻底毁掉现在的生活吗？还是你想试试能否找到一种更适合单臂的生活方式？我建议选择第二个选项，因为你真正想要的——双臂——已经不在选择范围内了。
克服强迫症能给你带来的好处大多是显而易见的，但你也需要了解你会失去什么。有些损失是很明显的，有些则可能不仅仅局限于强迫症，还有些可能令人难以接受。举个例子，我们来看看我的病人唐娜为了克服她的强迫症，必须接受哪些损失。唐娜次来找我时，她53岁了，离异。她的女儿玛吉25岁，仍然住在家里。唐娜的强迫思维主要集中在玛吉的安全问题上。
我把我的女儿玛吉逼疯了。她是个好孩子，但我很担心她。如果她晚上出门，我会让她一到目的地就给我打电话，回家前再给我打一次电话。我无法忍受不知道她是否安全。一旦担心，我就会打电话给她。尽管她不喜欢我这样做，也常常为此发脾气，但她总会接电话，因为她知道我担心得快疯了。如果她只是吸了吸鼻子，我就会怀疑她得了癌症，这个念头会一直萦绕在我的心头。
自从玛吉出生以来，唐娜的神经就一直紧绷着——听着、看着，以及时不时地检查，担心她注意到的任何事情都有可能是疾病的征兆。她经常打电话给玛吉的儿科医生确认，或是预约见面。她几乎不让玛吉离开她的视线，生怕她会发生什么事。如果不得不分开一段时间，她就会一直询问玛吉的状况，以及询问别人对玛吉目前安全问题的看法。她的行为在一定程度上与她和丈夫在玛吉5岁时离婚有关。尽管25岁的玛吉并没有屈服于唐娜的所有要求，比如接受检查、去看医生，或者留在家里不准外出，但她还是妥协了很多。玛吉到现在仍然住在家里，就是为了安抚唐娜的情绪。
为了她自己和玛吉，唐娜拼命地想要改变，但如果要用“愿意”来回答之前那个问题，并克服她的强迫症，她需要接受两件事情。一件是女儿不在视线范围内时，她要学会接受女儿安全问题的不确定性。第二件，对她来说更难的是，接受生活中每个父母都会面临的恐惧：你的孩子可能会死，而你什么都做不了。
我次向唐娜提出这个建议时，我们的谈话是这样的：
我：为了让你的病情好转，你必须下定决心，即使你或你所爱的人随时可能死去，你也要快乐地生活下去。
唐娜：不，我不要。谁会这么做？
我：好的，但你能告诉我有什么替代方案吗？如果有，我愿意听你的。
唐娜进退两难，理智上，她知道我是对的，但在情感上，她并不想接受这个想法。因此她选择继续把时间花在担心女儿的安危上，即使她们在一起。她在比较真实的现在与幻想的未来，在真实的现在中，玛吉看起来一切安好，而在幻想中的未来，玛吉会永远健康平安。
唐娜的治疗目标不是让她相信玛吉会一直平安无事，因为这根本就不可能。我们治疗的目标不是告诉她玛吉英年早逝是个低概率事件，这点她很清楚，只是她不满足于此。相反，我们是帮助她学会接受玛吉死亡的可能性。因此，我没有将重点放在低概率上，而是帮助她去关注安全的不可能性。唐娜的治疗目标之一是让我所说的真相盖过她的幻想，从而使她放弃幻想，学会接受无力感以及女儿死亡的可能性。这样一来，唐娜就会开始接受其仪式行为的无效——不管付出多少努力，都只是徒劳，这些行为永远无法让玛吉100%平安无事。
对唐娜来说，认识到自己永远无法真正保护女儿有什么好处吗？确实有。在治疗中，唐娜了解到，她“拥有”玛吉的时间就是她俩在一起的时候。过去的已成回忆，而未来才是希望。我们为明天制订计划，并不是因为明天一定会到来，而是因为它有可能会到来，如果我们毫无准备，那么明天可能就会面临诸多问题。在接受治疗之前，当唐娜和玛吉在一起时，她的思绪总是在别处，担心着她的女儿接下来会遭遇什么灾难。假设玛吉安全地度过这一生，唐娜也会大概率错过这个过程，因为她的精力会不断被强迫症世界的担忧所消耗，而无法放在玛吉身上。如果出于某种原因，玛吉只能再活两年，唐娜也会因为同样的原因错过这宝贵的两年。由于她的恐惧，唐娜已经错过了玛吉大部分的童年。由于她的强迫症，唐娜失去了我们所有人可以指望的东西：现在。通过治疗，她学会了接受现实，这样的她才能够活在当下，珍惜现在。
要想治疗成功，是否愿意接受现实和不确定性非常关键。但这只是步。如果接受不确定性只要简单地做个决定就行了，那么治疗过程将非常短暂。但接受的过程涉及多个阶段，且没有捷径可走。即使你知道所有阶段以及终点，你仍然必须亲身经历整个过程。这就好比你人在费城，但决定去纽约。光是做出去纽约的决定并不能让你一下就到达那里，你仍然必须经历整个旅程。但是，如果没有这个决定，你可能永远也不会到达纽约。
许多人认为治疗应该更容易一些。有时患者会与我们争论他们应该接受什么样的治疗，或试图对治疗方案讨价还价。我通常会提醒这样的患者，在我的治疗方案里没有两种不同的治疗方法——一种简单的，一种困难的；或是出于某种原因，我决定对他们使用困难的治疗方法，让他们的生活变得更加悲惨。现实是，我别无选择；我只能提供我所知道的有效的治疗方法。如果方法错了，那么也许有一天他们会遇到更容易的治疗方法，但距离那一天到来还有多久呢？
无论梦想中的生活多么美好，我们现在都置身于现实世界中。决定到底是追求还是放弃梦想是非常困难的。就我而言，我认为值得追求的是那些我愿意为之付出代价的梦想，就算变得更糟，我也愿意为失败付出代价。为了更容易的治疗方案，你愿意终生忍受强迫症的折磨吗？如果答案是否定的，那么就说明你不愿意付出等待的代价。治疗对你一定有效吗？如果答案是否定的，你仍然需要做出选择，是选确定的痛苦还是选可能的好转？
以上这两种结果，哪一种才是正确的呢？事实上，你能做出“正确”的决定吗？不能。因为所有的决定都是猜测。我指的猜测并不是毫无根据的猜测，那还不如直接抛硬币来得简单。然而，即使是有根据的猜测，也并不完全准确。对于某些选择，证据——我们的感受——似乎非常明显，因此猜测做出哪个选择也很容易。但即使猜测很容易，也并不意味着这个决定就是正确的。要知道一个决定是否正确，我们必须知道做出这个决定后会发生什么。那么，我们何时才能确定自己的决定正确与否呢？当我们无法改变结果的时候。
例如，婚礼当天，大多数新人都希望自己婚姻美满。假设幸福了50年后，你的婚姻仍在继续，你就会知道50年前自己做出了一个不错的选择。但如果你的婚姻在8个月后就以一团糟的离婚收场，你才知道自己做了一个错误的选择。如果你的婚姻幸福了10年，然后不幸了3年，后离婚了，这该怎么算呢？我也不知道。不管结果如何，验证你猜想的时机来得太晚了，距离那个充满希望的婚礼当天太久远了。
如果你想借助这本书帮助自己康复，那么我会要求你迈出步。不妨冒个险，试着学习与风险共存；用“愿意”回答上文提到的问题；试着去猜测，即使你不喜欢这种结果无法保证的感觉，甚至即使感觉对了，结果也不能保证。你可能会发现，有时看似错误的决定实际上是正确的。我之所以能走到今天，得益于三个未按照原计划进行的决定。个发生在我申请研究生的时候，我申请了几所排名更好的学校，并选择爱荷华大学作为我的“保底学校”——后的选择，因为年轻且充满了对东海岸的偏爱，我认为中西部没有什么有价值的东西。终，我被爱荷华大学录取了，而我的本科教授告诉我，我意外申请到了一所好学校。如果一开始就知道爱荷华大学很好，我就不会把它作为我的保底选择了。
毕业后，我顺理成章地在布朗大学医学院实习。作为布朗大学的实习生，我有很多轮岗选择。我不想去的就是与酗酒患者接触的岗位，很显然后我还是去了这个岗位。实习几年后，我在这次轮岗中学到了很多东西，这些收获也是后来我建立GOAL强迫症支持小组的基础。而我早期大部分的声誉都来自GOAL这个小组的成功。
后实习结束，找工作的时候，我和妻子决定留在东北部，我并不是特别想回到费城，但也不排斥，因此我并没有将其从备选中删除。而我得到的好的工作机会后是在费城。那份工作让我有幸与艾德娜·福阿博士合作，参与她的个NIMH资助项目，共同探索强迫症的治疗方法——在这份工作中，我发现了自己对强迫症治疗的兴趣，这终促使我成为强迫症专家。
以上这几次经历，但凡有一次现实满足了我的愿望，我今天可能就不在这儿了。我也很喜欢畅想，或许我的另一种生活也会非常美好。然而，幻想终归是幻想，我依然享受当下，享受我现在的生活。
幻想是一种非常有趣的消遣，是表现创造力的一种方式，或许也是让梦想成真的一种方式。但盲目追求幻想不仅会影响活在当下，还会干扰人们去追求可实现的目标。婚姻不幸的女人不会花时间去寻找更好的伴侣；赌徒不会花时间去寻找一份更有成就感的工作，毕竟幻想可比追求真正的目标容易多了。虽然谁也无法保证现实的目标就一定会实现，
但其实现的概率总比华而不实的幻想要高。
在电影《屋顶上的小提琴手》（FiddlerontheRoof）中，影片结尾时，1910年俄国一个小型犹太聚居区的居民突然被告知，他们必须在24小时内离开他们的村庄。他们将失去一切，家园、财产及熟悉的一切——他们的社区。这是他们人生中的灾难。你知道他们大部分去哪儿了吗？他们去了美国。
去美国的旅程对他们来说是一场噩梦——一辈子从未离开村庄超过20英里，却要蜷缩在一个狭小的空间，在大洋中漂泊数周。幸运的是，他们因此避开了之后一连串的动荡和战乱。
被强迫症所折磨时，你就像那些居民一样。你太了解自己深受折磨的世界了。我所描述的——生活在不确定性和风险中，听起来很可怕、很荒谬，也难以想象，但是看看你现在在哪里——你在一个旧的世界，而我要你来新世界重新开始。
不确定性是我们日常生活中不可避免的一部分。为了克服强迫症，下定决心与不确定性共存是康复的基石。没有这个基础，你就不可能获得你想要的自由。毕竟，如果打从一开始就不接受治疗的目标，你又凭什么指望治疗有效呢？
现在就下决心接受治疗目标，这样你的治疗计划才能正式开始。在接下来的篇章中，你将开始学习如何使用认知与行为工具，将选择变为现实。
那么现在，我要问你这个问题了：你愿意试着接纳不确定性吗？你的答案是什么？
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