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铃木勉，东京都江戸川区地区活动支援中心高级脑功能障碍专员，从事失语症、高级脑功能障碍工作46年。 目錄： 第一章失语症症状与分类 / 第一节失语症的概述 / 一、失语症的定义/ 二、失语症的病因和发病率/ 三、失语症的预后/ 第二节失语症的症状 / 一、听觉理解障碍/ 二、口语表达障碍/ 三、阅读障碍 / 四、书写障碍/ 第三节失语症的分类 / 一、外侧裂周围失语/ 二、经皮质失语/ 三、完全性失语/ 四、命名性失语/ 五、皮质下失语/ 六、纯词聋/ 七、纯词哑/ 八、交叉性失语/ 九、儿童获得性失语/ 十、原发性进行性失语/ 第四节失语症对患者的影响 / 一、对能力的影响/ 二、对角色和位置的影响/ 三、对社会参与的影响/ 四、心理上的影响/ 五、易受伤害/ 第五节言语治疗师在失语症中的角色与责任 / 第二章失语症治疗的基本概念 / 第一节基本的思考方法：从ICF角度出发 / 第二节制订治疗的方法 / 第三节各种影响治疗的主要因素 / 一、和治疗预后有关的主要因素/ 二、言语功能改善的过程/ 三、介入年龄、严重程度、治疗意愿等的个人因素/ 四、开始发病的时期/ 五、主诉/ 六、失语症患者的沟通环境/ 七、各种各样的沟通方式/ 八、失语症治疗的目标/ 第三章失语症与相关障碍评估 / 第一节失语症评定 / 一、汉语标准失语症检查/ 二、Token 测验/ 三、波士顿诊断性失语症检查/ 四、西方失语症成套测验与汉语失语症成套测验/ 第二节失语症相关障碍的评定 / 一、简易精神状态检查量表/ 二、韦氏成人智力量表/ 三、瑞文标准推理测验/ 四、韦氏记忆量表/ 第三节基于ICF的失语症评估 / 第四章失语症的治疗及进展 / 第一节失语症的治疗概论 / 一、言语治疗的适应证/ 二、失语症的治疗目标/ 第二节言语治疗计划 / 第三节言语治疗的方法及原理 / 一、言语治疗的理论/ 二、基于ICF的失语症治疗/ 第四节ASHA关于失语症治疗方法的介绍 / 一、失语症的生活参与法/ 二、脚本治疗/ 三、旋律语调治疗/ 四、强制诱导语言治疗/ 五、语意特征分析治疗/ 六、动词网络强化治疗/ 七、交流效果促进法/ 八、提示层级治疗法/ 九、辅助沟通替代系统交流/ 十、音韵组成分析治疗/ 十一、沟通伙伴治疗/ 第五节澳大利亚失语症康复模式 / 一、接受正确的转介和推荐/ 二、优化初次面诊/ 三、设定目标和衡量结果/ 四、评估/ 五、提供干预/ 六、改善沟通环境/ 七、改善个人因素/ 八、过渡性计划/ 第六节加拿大失语症成效评估架构图 / 第七节失语症联盟的10大最佳治疗及管理建议 / 第五章教材、训练仪器 / 第一节概述 / 一、教材的作用/ 二、教材的条件/ 三、编写教材/ 四、利用既有的素材或日常生活中的素材/ 五、利用IT设备/ 第二节失语症治疗教材 / 一、名词教材/ 二、短句教材/ 三、文章教材/ 四、书写教材/ 五、数字/计算治疗教材/ 六、认知治疗教材/ 七、其他教材/ 第六章小组治疗 / 第一节失语症小组治疗 / 一、概述/ 二、失语症小组治疗的作用/ 三、小组治疗常见问题解答/ 第二节小组治疗方案示例 / 一、“是”和“不是”/ 二、传递物品/ 三、谁的钱最多/ 四、了解对方/ 五、点餐（或叫外卖）/ 六、猜物品/ 七、 商品大选购/ 八、 周末计划/ 九、新闻播报/ 十、名字滚雪球/ 第三节如何按照失语症的严重程度进行治疗 / 一、使用个别训练课题的治疗/ 二、促进交流互动的治疗/ 三、使用身边的材料进行各种训练/ 第七章失语症病例治疗报告 / 第一节感觉性失语病例 / 一、基本信息/ 二、影像检查/ 三、语言评估/ 四、结果/ 五、治疗计划/ 六、具体教材与治疗方法/ 七、治疗过程/ 八、其他的高级脑功能检查/ 九、心理/ 十、职业康复/ 十一、第Ⅱ期的治疗目的及治疗内容/ 十二、治疗过程/ 十三、本病例总结/ 第二节运动性失语病例 / 一、基本信息/ 二、语言评估/ 三、其他的高级脑功能检查/ 四、治疗目标/ 五、第Ⅰ期的治疗目的及治疗内容 / 六、第Ⅰ期的治疗过程 / 七、第Ⅱ期的治疗目的与治疗内容/ 八、第Ⅱ期的治疗经过 / 九、其他的高级脑功能检查/ 十、第Ⅲ期的治疗目的与治疗内容/ 十一、关于使用关键词法的假名书写治疗/ 十二、第Ⅲ期的治疗经过 / 十三、其他的高级脑功能检查 / 十四、本病例总结 / 第三节经皮质混合性失语 / 一、基本信息/ 二、失语症表现/ 三、失语症治疗计划/ 第四节运动性失语 / 一、基本信息/ 二、失语症表现/ 三、失语症治疗计划/ 第五节完全性失语病例 / 一、个人信息/ 二、病历资料/ 三、诊疗流程/ 四、语言评估/ 五、评估结果及分析/ 六、基于国际功能、残疾和健康分类系统（ICF）的评估与分析/ 七、言语语言障碍诊断/ 八、基于ICF的治疗计划/ 十、阶段性治疗方案/ 十一、第三次语言评估/ 十二、随访工作/ 十三、病例总结/ 第六节ICF在言语治疗中的运用举例：运动性失语 / 一、以人为本的功能性目标/ 二、制订功能性目标目的/ 三、ICF的作用/ 四、病例学习/ 第八章日本失语症患者的社会参与 / 第一节日本针对失语症患者的言语康复流程 / 第二节出院回家后的生活 / 一、在家庭内的作用/ 二、外出地点/ 三、兴趣活动/ 四、旅行/ 五、外出时的支持/ 六、就职/ 七、失语症患者进行的启发活动、志愿者活动/ 第三节交流支持 / 一、辅助交流的工具/ 二、失语症对话助手/ 第九章失语症患者（或家人）的经验分享 / 第一节失语症患者故事分享 / 一、用爱抓住幸福/ 二、欲火重生的梦/ 三、《从芷江走出的民国总理熊希龄》后记/ 四、我的失语症日记/ 五、我的故事/ 六、变成患者的医生/ 第二节失语症患者作品分享 / 第十章儿童失语症 / 第一节儿童失语症的定义及原因 / 第二节儿童脑构造与成人脑构造的区别以及可塑性 / 一、概述/ 二、儿童大脑可塑性的特点/ 三、儿童失语症与成人失语症语言症状的不同/ 第三节儿童失语症的分类 / 一、概述/ 二、儿童失语症的临床症状/ 三、儿童失语症合并高级脑功能障碍/ 四、儿童失语症的检查方法 / 五、儿童失语症的治疗/ 六、家庭环境调整/ 七、家长指导/ 八、儿童失语的预后/ 参考文献 / 內容試閱： 第三章失语症与相关障碍评估 第一节失语症评定 一、汉语标准失语症检查 汉语标准失语症检查是中国康复研究中心听力语言科以日本的标准失语症检查(Standard Language Test of Aphasia，SLTA）为基础，借鉴国外有影响力的失语评价量表的优点，同时按照汉语的语言特点和中国人的文化习惯所编制，亦称中国康复研究中心失语症检查法（China Rehabilitation Research Center Aphasia Examination，CRRCAE）。 此检查包括两部分内容，第一部分是通过患者回答12个问题了解其言语的一般情况；第二部分由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听理解、复述、说、朗读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。此检查只适合成人失语症患者。在大多数项目中采用6等级评分标准，对患者的反应时间和提示方法都有比较严格的要求，除此之外，还设定了终止标准。本检查是通过语言的不同模式来观察反应的差异，为避免检查太繁琐，在一些不同项目中使用了相同词语。为了尽量避免和减少患者对内容的熟悉，在图片的安排上有意设计了一些变化，分测验具体内容见表31。使用此检查前言语治疗师要掌握正确的检查方法。应该由参加过培训或熟悉检查内容的检查者来进行检查。本检查法从第1部分开始，会话检查必须录音。分测验按顺序从1开始，但计算、听、说、阅读4大项目之间从任意一项开始均可，失语症是通过语言模式来观察反应的差异，即检查人员给予刺激，患者做出反应，所以每项分测验均有严格的指导，以确保刺激条件的一致性，每个项目限定患者的反应时间，超过后必须提示，提示方法也有严格的规定。每个分测验都设有终止标准。 表31失语症的评估 二、Token 测验 Token测验是De Renzi 和Vignolo于1962年编制，此测验由61个项目组成，包括两词句10项，三词句10项，四词句10项，六词句10项以及21项复杂指令。适用于检测轻度或潜在的失语症患者的听理解。目前用得较多的是简式Token test。 三、波士顿诊断性失语症检查 波士顿诊断性失语症检查（Boston Diagnostic Aphasia Examination，BDAE）由27个分测验组成，分为五大项目：①会话和自发性言语。②听理解。③口语表达。④书面语言理解。⑤书写。该测验在1972年标准化，1983年修订后出版第二版，2001年出版第三版，此检查能详细、全面测出语言各种模式的能力，但检查需要的时间较长。 四、西方失语症成套测验与汉语失语症成套测验 西方失语症成套测验（Western Aphasia Battery， WAB）是较短的波士顿失语症检查版本，该测验提供一个总分称失语商(aphasia quotient，AQ)，可以分辨出是否为正常语言。WAB还可以测出操作商(performance quotient，PQ)和皮质商(cortico quotient，CQ)，前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可了解大脑的认知功能。 汉语失语症成套测验（Aphasia Battery of Chinese， ABC）是由北京医科大学神经心理研究室参考西方失语症成套测验结合国情编制，此测验由会话、理解、复述、命名、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算、失语症总结九大项目组成，于1988年开始用于临床。 第二节失语症相关障碍的评定 一、简易精神状态检查量表 简易精神状态检查量表（mini mental state examination，MMSE）简单易行，是目前国内外应用最广泛的认知筛查量表。中文版有良好的效度和信度，但受到患者的受教育程度影响较大。 二、韦氏成人智力量表 韦氏成人智力量表（Wechsler Adult Intelligence Scale，WAIS）首先由韦克斯勒（D．Wechsler）于1955年所编制，以后于1981年和1997年又经过两次修订。 本量表适用于16岁以上的被试者，分农村用和城市用两式。凡较长期生活、学习或工作在县属集镇以上的人口，称为城镇人口，采用城市式；长期生活、学习或工作于农村的称农村人口，采用农村式。 三、瑞文标准推理测验 瑞文标准推理测验（Ravens Standard Progressive Matrices，SPM）由英国心理学家瑞文（JCRaven）于1938年创制，在世界各国沿用至今，用以测验一个人的观察力及逻辑思维的能力。它是一种纯粹的非文字智力测验，所以广泛应用于无国界的智力/推理能力测试，属于渐近性矩阵图，整个测验由5个单元一共60张渐进矩阵构图组成，每个单元在智力活动的要求各不相同。总的来说，矩阵的结构越来越复杂，从一个层次到多个层次的演变，要求的思维操作也是从直接观察到间接抽象推理的渐进过程。 瑞文测验在20世纪五六十年代几经修订，目前发展成3种形式，除了上述的标准型以外，还有为适应测量幼儿及智力低下者而设计的彩色型和用于智力超常者的高级型。为了实际测试的需要，李丹等人将瑞文测验的标准型与彩色型联合使用，称为瑞文测验联合型，这样可使整个测量的上下限延伸，适用范围可扩大到5~75岁。 由于瑞文测验具有一般文字智力测验所没有的特殊功能，可以在言语交流不便的情况下使用，适用作各种跨文化的比较研究，5~75岁的幼儿、儿童、成人、老人皆可借此量表粗分智力等级。 瑞文推理测验的编制者曾在1947年和1956年对标准推理测验做过小规模的修订，1947年又编制了适用于更小年龄儿童和智力落后者的彩色推理测（Ravens Color Progressive Matrices，CPM)和适用于高智力水平者的高级推理测验（Ravens Progressive Matrices，RPM)。 四、韦氏记忆量表 韦氏记忆量表（Wechsler Memory Scale，WMS） 初版系Wechsler（1945，甲式）和 Stone（1946，乙式）所编，包括 7 个分测验：个人经历（personal and current information）、时间空间定向(orientation)、精神控制（mental control）、逻辑（理解）记忆(logical memory)、顺背和倒背数(digit span)、视觉再生(visual reproduction)和联想学习(associate learning)。初版问世以后，因缺乏非言语记忆测验内容，缺乏再认测验和延时测验程序，特别是因其采用一个单一总分(记忆商)作为记忆功能的指标，因而引来广泛批评。针对 WMS 的不足之处，Wechsler对该量表进行了修订。发表于 1987 年的韦氏记忆量表修订版(WMSR)共包含13 个分测验：知识与定向、精神控制、图形记忆、逻辑记忆Ⅰ（即时）、逻辑记忆Ⅱ（延时）、视觉配对学习Ⅰ（即时）、视觉配对学习Ⅱ（延时）、言语配对学习Ⅰ（即时）、言语配对学习Ⅱ（延时）、视觉再生Ⅰ（即时）、视觉再生Ⅱ（延时）、数字广度、空间广度。相较于初版，WMSR 的重点改进在于增加了延时回忆程序和视空间记忆分测验；其评分系统取消了原来单一的记忆商(MQ)概念，而代以基于因素分析的成分指数，包括一般记忆指数、注意/专心指数、言语记忆指数、视觉记忆指数以及延时回忆指数。然而，WMSR 因未提供线索回忆或再认程序，以及视觉记忆分测验的不尽完善，仍然遭到不少批评。发表于 1997 年的韦氏记忆测验最新修订版(WMSⅢ)含11个分测验，包括6个基本测验和5个备选测验。相较于WMSR，WMSⅢ有重大突破。在量表内容上，回忆与再认并重，弥补了前二版无再认程序的缺陷；在分测验设计上，人面再认和家庭图片记忆这两个新测验比 WMSR中两个视觉记忆分测验更具生态效度；在记忆指标的设置上，基本记忆指数由 WMSR 的5个增加到8个，并且其内容和计算方法也做了重大改进；设立工作记忆指数，并设计专门分测验测查工作记忆功能。 韦氏记忆量表在我国目前有龚耀先的修订本 (WMSRC)。龚耀先等以 WMS 为蓝本，增加和修订了测验内容、改变了记分系统，仍分甲乙平行本。内容包括：个人经历、时间空间记忆（定向）、数字顺序关系、视觉再生、视觉再认、图片回忆、联想学习、触摸测验、理解记忆、顺背和倒背数。WMSRC目前是国内最重要的成套记忆测验之一，其结构和内容与 WMSR 和 WMSⅢ均有不少吻合之处。记分方法仿Wechsler的离差智商计算方法，以记忆商作为整体记忆能力的衡量指标。 第三节基于ICF的失语症评估 失语症的评估是定量和定性的资料收集过程，目的在于确定个人的沟通功能和活动限制，以了解其参与限制并制订适当的康复目标，包括筛查与精查，标准化与非标准化的评估。标准化评估会有一个量化的结果，可以是一个分数和等级，而非标准化评估倾向于质性的结果，是透过观察个案自发或是被治疗师诱发的行为而来，评估过程中既要有量化的结果，也要有质性的结果，如在标准化评估中，除了记录患者的分数外，还要记录过程中的表现。 根据筛查结果确定失语症患者是否需要言语治疗服务，也是确定治疗需求的重要一步。筛查由言语治疗师或其他相关专业人员完成，用标准化和非标准化的方法检查口部运动功能、言语功能、口语和书面语言的理解和表达、沟通、认知以及听力部分。筛查并不能详细描述失语症严重程度和特征，但是，它是确定是否需要进一步评估的依据。筛查之后建议是否需要重新评估；综合语言、言语、吞咽或认知沟通评估建议；转诊和/或其他检查或服务。 初步评估可在急性期进行，并在失语症进展过程中出现症状变化时进行，对所有的失语症患者来说，完整的评估语言沟通能力将有助于对患者的照护以及对患者进行合适的训练。言语治疗师将评估患者语言能力的优势和劣势，包括失语症的性质和程度，以此来判断愈后及康复的时间。使用标准化的评估和非标准化的方法，如观察和会话交流。评估的目的是掌握失语症的性质和程度、保留的沟通技能、对患者及其家庭的影响、个体的社会心理状况和总体幸福感。 评估可以包括标准化和非标准化工具和内容，不只评估身体结构与功能，还包含从其他照顾者或专业人员获得信息，以找出活动和参与上的限制，以及有影响性的环境因素。失语症评估的典型组成部分包括病历、个人情况、口部运动检查、语言状况、环境和个人因素（表32）。 1病历既往史和现病史、教育、职业、文化和语言背景。 2个人情况功能性沟通现状、个人和家庭/照顾者的影响、参与环境、使用的语言、个人康复愿望和兴趣爱好。 3口部运动检查通过评估口部运动/交替运动的力量、速度和运动范围，区分基于语言和基于运动的缺陷。言语动作和非言语动作的稳定性、音调和清晰度。 4语言状况评估在各种环境中（如社会、教育、职业）口语和书面语言的表达和接受能力有关语言检查工具，除了评估工具外，也可以收集对话样本并分析，因为大部分评估工具几乎没有评估到患者连续说话或对话的能力，结构化测验多是去情景化的，多测量身体功能受损部分，没有提供活动参与相关信息，没有体现患者的语言技巧。 5环境和个人因素有利因素，如家庭支持、交流伙伴能够在日常交流中为失语症患者提供交流支持；个人恢复的动机；对更大的交流独立性的渴望；使用代偿技术和策略（包括AAC）的能力和意愿。不利因素，如缺乏能够在日常交流中为失语症患者提供沟通支持的沟通伙伴；与熟悉和不熟悉的人交流沟通能力的信心降低；认知缺陷；视觉和运动障碍；其他慢性疾病。 在评估失语症患者时，特别重要的是要考虑到可能影响他们的心理社会问题，包括情绪状态和人际关系，患者的情绪状态会影响治疗效果，并决定患者是否能够持续接受失语症治疗，心理及生活品质的评估可以帮忙制订合适的治疗目标，严重的需转诊到心理科治疗，评估量表［如脑卒中及失语症生活品质表（Stroke and Aphasia Quality of Life Scale39; SWQOL39)］。一份完整的失语症评估还应包括他们的家人和最亲近的照顾者，评估照顾者对失语症的概念、对失语症患者沟通能力的看法、对患者的沟通技巧，有一些照顾者本身的沟通行为就会使患者的沟通受到阻碍，因此评估照顾者的沟通技巧很重要，除此之外，还要评估照顾者的压力和负担。 表32国际功能、残疾和健康分类（ICF）：失语症的评估 ICF 评估 身体结构和功能 对个人进行全面的评估，以确定语言的哪些方面受到影响 活动 评估个体的语言保留能力 评估他们的功能性沟通能力 评估沟通环境以了解沟通的潜力 参与 找出因沟通受阻而影响的角色和活动 找出个人和家庭的喜好和优先事项，以便建立短期和长期的参与目标 心理 通过标准化和非标准化的评估，确定患者个人的精神和情绪状态 让他们做好接受治疗的准备 注：根据世界卫生组织（WHO）的国际功能、残疾和健康分类（ICF）框架（ASHA，2016b；WHO，2001），进行综合评估，以确定和描述： 1身体结构和功能受损包括口头和书面语言中可能影响沟通效果的潜在问题。 2合并问题，如其他可能影响沟通效果的健康状况和药物。 3个人在活动和参与方面的局限性，包括对交流和人际互动的功能状态的影响。 4影响交流和生活参与的环境和个人因素。 5沟通障碍对生活质量的影响，与个人的社会角色相关的功能限制，以及对社区生活的影响。

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