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| 內容簡介： |
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MICU的患者病情重，病情复杂，病情变化快，往往同时接受很多监测与治疗。对于一名刚刚进入ICU的轮转住院医师或进修医师而言，如何按照ICU的基本工作程序和临床思路尽快进入临床工作状态，并对常用的监测技术、药物、生命支持手段有一个全面、快速的掌握，是这些医师必须所面临的现实问题。基于以上想法，我们本着让新人快速掌握MICU常见疾病的处理和常用操作的基本原则，从实现临床与教学规范化管理的角度出发，编写了MICU工作手册，该手册内容涵盖MICU工作程序、常见危重症的诊治、常用监测与治疗手段等，内容紧跟进展而又详实实用，可以让读者对ICU常见危重症的诊疗快速入门，极大地提高临床效率。MICU的患者病情重，病情复杂，病情变化快，往往同时接受很多监测与治疗。对于一名刚刚进入ICU的轮转住院医师或进修医师而言，如何按照ICU的基本工作程序和临床思路尽快进入临床工作状态，并对常用的监测技术、药物、生命支持手段有一个全面、快速的掌握，是这些医师必须所面临的现实问题。基于以上想法，我们本着让新人快速掌握MICU常见疾病的处理和常用操作的基本原则，从实现临床与教学规范化管理的角度出发，编写了MICU工作手册，该手册内容涵盖MICU工作程序、常见危重症的诊治、常用监测与治疗手段等，内容紧跟进展而又详实实用，可以让读者对ICU常见危重症的诊疗快速入门，极大地提高临床效率。
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| 關於作者： |
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主任医师，教授，博士生导师。现任中日医院MICU主任。中国危重病医学专业委员会常务委员兼副秘书长，中华医学会呼吸病学分会危重症专业组副组长，中华医学会重症医学分会青年委员，北京市重症医学会常务委员，2005年入选北京市科技新星，2010年入选首批北京市卫生系统高层次卫生技术骨干人才(215工程)，2015年首届北京十大杰出青年医生。
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| 目錄：
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第１章 工 作 程 序 /1
1 进入ICU 时的注意事项 /1
2 检查患者的注意事项 /2
3 人员编制及组织管理 /2
4 接收及转出患者的程序/4
5 上级医师查房及交接班的程序 /10
6 抢救的注意事项 / 11
7 其他注意事项 /12
第２章 医嘱、检查和病历系统 /15
1 与医嘱有关的注意事项/15
2 检查的注意事项 /18
3 检验的注意事项 /18
4 会诊的注意事项 /19
5 病历书写的注意事项 /19
6 住院病历的排列顺序 /21
第3 章 评 分 系 统 /25
1 预测评分系统 /25
2 特异性评分系统 /29
第4 章 常 用 药 物 /33
1 常用泵入药物 /33
2 常用抗感染药物 /39
3 CRRT 时常用药物剂量的调整 /44
第5 章 常见危重症诊治常规 /53
1 肺移植术后患者的ICU 管理 /53
2 急性呼吸窘迫综合征的诊治常规 /64
3 重症社区获得性肺炎的诊断及初始抗生素的选择 /71
4 吸入性肺炎的诊断及初始抗生素的选择 /74
5 侵袭性肺曲霉菌病的诊治常规 /79
6 慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊治常规 /86
7 支气管哮喘急性发作（重度及危重度）的诊治常规 / 91
8 中高危肺栓塞的诊治流程 /94
9 免疫力低下患者怀疑肺部感染诱发呼吸衰竭的初始诊治常规 /105
10 休克的分类与鉴别诊断 /107
11 脓毒症/ 脓毒性休克早期液体复苏及集束化治疗 / 110
12 低血容量性休克 / 112
13 大咯血 / 115
14 消化道大出血 / 117
15 重症急性胰腺炎 / 119
16 急性左心衰竭 /125
17 急性右心衰竭 /133
18 常见心律失常 /137
19 心肺复苏（脑保护） /145
20 少尿 /151
21 深静脉血栓形成 /153
22 电解质紊乱 /161
第6 章 ICU 监测与治疗常规 /173
1 呼吸监测与治疗 /173
2 血流动力学监测与治疗/234
3 急性肾损伤与持续肾脏替代治疗 /265
4 营养支持治疗操作规程/281
5 镇痛镇静与肌松方案 /294
第7 章 医院感染防控 /305
1 艰难梭菌感染 /305
2 临床微生物标本的采集和送检 /309
参考文献 /315
缩略语 /327
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| 內容試閱：
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ICU 是集中收治危重症患者的医疗场所，集中了大量的危重症患者、先进的监护和治疗设备，以及大量的医护及辅助人员。如何实现患者管理的规范化与流程化，是ICU 管理者始终要面临的一个重要问题。对于一名刚刚进入ICU 的低年资轮转住院医师，或对进入一个工作环境、理念、习惯均与其之前的ICU 差别很大的进修医师而言，如何按照所在ICU 的基本工作程序和临床思路尽快进入临床工作状态，并对常用的监测技术与生命支持手段有一个全面、快速的掌握，是这些医师必须面对的现实问题。
基于这样的考虑，2013 年，我从北京朝阳医院调至中日友好医院后即开始组织科室人员编写“ICU 医生工作手册”（以下简称“工作手册”），并借助当时刚刚兴起的新媒体平台向全国同行发布，2015年更新后继续发布。
近年来，危重症医学进展很快。而中日友好医院内科重症监护病房（medical intensive care unit，MICU）经过近几年的努力，学科内涵丰富了很多，无创呼吸支持、体外膜肺氧合（ECMO）、肺移植围术期的管理、各种方式的床旁肺活检、床旁超声等，都已常规开展。在教学方面，每年除承担大量住院医师规范化培训与专科医师规范化培训工作及研究生教学外，还接收超百名进修医师、40~50 名呼吸治疗师、80~100 名护士，以及大量的短期参访人员。2019 年，基于广大同行及我们实际工作对工作手册的大量需求，同时也是为了打击对工作手册不同形式的侵权，拟正式出版。由于新冠肺炎疫情的原因，使本手册延至2021 年方能完稿。
工作手册在一般性介绍中日友好医院MICU 日常工作程序、医嘱、病历系统、常用药物及危重症患者评价的基础之上，重点对两方面内容进行了撰写。一方面（第5 章）是有关呼吸危重症的原发病诊治，涉及22 种常见危重症/ 病的诊治，这一部分重点强调了诊治的思路和流程，配有大量的图表。这些思路与流程有的有文献可查，相当的部分是基于中日友好医院MICU 实际的临床实践。另一方面（第6 章）重点关注了MICU 特色的监测技术与支持技术，尤其是呼吸支持技术，强调了操作的实用性，同样也配了不少图表。对于大家比较关心的ECMO，由于内容较多，能开展该项技术的单位相对较少，我们有专门的ECMO 工作手册待出版。第7 章是医院感染防控。个人以为，医院感染防控应该是目前国内ICU 工作的重中之重，尤其是现在各种耐碳青霉烯（CR）菌在各ICU“泛滥成灾”，医院感染防控直接决定了患者的预后。医院感染防控是管理，也是技术，更是一种文化。我与我的团队十分重视医院感染防控，也做了一些工作，但还远未达到同行们要求的水平，故未进行相关“copy”，这个安排也符合我们这部工作手册的编写原则及我们的工作与学习习惯：讲你所做，做你所讲。希望再版时有所突破。
工作手册成稿之际，首先要感谢我所在的团队。工作手册是团队长期合作的结晶：为了本手册的撰写，他们需要长期在床边踏踏实实地工作，需要结合自己的研究和临床体会及大量的文献，才能对本书进行精心的编写，每一位成员都付出了大量的心血。特别感谢黄絮大夫在工作手册撰写中认真、不厌其烦地组织、编排、设计与多次校对，甚至动员自己的家人参与其中。感谢夏金根呼吸治疗师与其呼吸治疗团队，成员不多，却承担了远超实际应该承担的工作量，相关的呼吸治疗内容，一如他本人及其团队一样智慧与踏实、接地气。后，要感谢我的恩师王辰院士，他一直密切关注着危重症医学的学科发展，一如既往推动着我们团队的进步与成长。工作手册的撰写思路与内容，无一不体现了他对我的学术思想及学科建设观念的终身影响。是你们的支持与鼓励，助我走过了2020 这不寻常的一年。
由于专业水平有限，工作手册定有很多错误、遗漏之处，盼请各位同行批评指正。
詹庆元
2021 年8 月14 日于北京
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