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中国少年儿童脚型数据库技术工程师，鞋类设计高级培训师，长期从事少年儿童足部健康及儿童鞋类技术转化研究工作，对儿童健康功能鞋类开发有独到见解。曾发表《儿童脚基本宽度与踵心全宽比值分析》《福建省儿童脚型及非正常足弓的分析》《儿童脚基本宽度与跖趾围长关系的分析》《泉州市儿童脚型测量及特征值分析》等学术论文。曾主持多项、省部级、市区级科技项目研发工作，并获得多项行业科技奖。 黄小花 二胎宝妈。从女儿学步开始，为了买到一双合适的学步鞋，走遍了各大卖场，可是一无所获，于是手工缝制了双“学步鞋”，从此开始创业，自创优安童鞋品牌，致力于为宝宝提供双学步鞋。2017年后加入浙江森马服饰巴拉巴拉事业部，继续为中国少年儿童的足部健康努力。与团队共同完成了《一种防踢可透气儿童鞋底》《一种防滑护脚学步袜》《一种防滑儿童鞋》《一种量脚器》《一种用于测量鞋码的鞋垫》等10余项专利。身为人母，深知家长的各种焦虑，希望真正帮助到所有在为孩子选鞋问题而焦虑的父母。 汪洋 儿童健康鞋研发工程师，优安童鞋品牌合伙创始人之一，负责产品研发与供应链管理。在国内还无专业童鞋及学步鞋标准的时代，坚持以健康鞋的理念不断探索与研究儿童脚部健康与鞋的关系，不做大人鞋子的缩小版，制订严苛的产品安全与供应链管理标准。与创始团队共同完成了《幼儿助学步鞋》《一种硅橡胶鞋底幼儿鞋》《一种适于幼儿柔软透气鞋》《一种穿脱便捷的鞋》 等10余项专利，曾参与儿童健康鞋科普书籍《一双好鞋2》的编写。2017年加入浙江森马集团巴拉巴拉事业部从事儿童健康鞋教育培训工作，至今已进行上百场儿童健康鞋专场培训。 赵颖 毕业于清华大学。现就职于中国科学技术协会信息中心。新浪微博母婴儿童鞋专家金Ｖ编辑。有丰富的儿童健康科普工作经验，对我国儿童足部健康现状有比较全面的了解，对儿童足部健康、小儿足部护理有独到见解。近年来编写了大量关于儿童穿鞋、护脚的科普文章，曾参与近百个儿童足部健康护理视频的策划录制工作。 章献忠 工商管理硕士，高级工程师，高级制鞋工艺师。曾获浙江省151第二层次人才，享受温州市政府特殊津贴。曾任浙江奥康鞋业股份有限公司首席研究官，现任温州正佳智库总经理，中国计量大学客座教授，浙江省人民政府质量奖评审专家，浙江省标准创新贡献奖评审专家。在国家核心期刊发表《鞋类舒适性研究与实践》《国内外鞋类标准差异研究及发展策略》《我国鞋号与各国鞋号的差异及换算方法》《Footscan足底压力步态分析技术在鞋类设计中的应用》等20多篇学术论文。曾荣获企业创新成果一等奖、中国皮革行业节能环保创新奖二等奖、浙江省自然科学学术奖三等奖、段镇基科技奖三等奖等20多项奖项。 目錄： 章? 你了解孩子的脚吗 脚是人体的基石·004 脚的重要性·004 脚为人类进化作出巨大的贡献·006 我们的脚是怎样的·008 人类常见的三种脚型·008 宝宝的脚不是父母脚的缩小版·011 东方脚型与欧洲脚型有什么不同·013 脚的生理结构与机能·015 脚的独特结构·015 脚的构成·016 脚的骨骼前、中、后部各司其职·016 跖趾关节是步行时的活动轴·018 踝关节是人体容易损伤的关节·019 脚部肌肉是支持体重和行走的运动肌·019 人体皮肤中温度的是脚底皮肤·020 足弓是人体的“天然避震器”·021 目录传统中医——起止于脚上的6条重要经络·022 古老的智慧新说——循环反射学·026 脚底部分反射区·027 脚是心脏的“辅助泵”·029 儿童期容易出现的脚部问题·030 扁平足·030 为什么儿童期是扁平足的高发期·031 扁平足需要矫正吗·032 性格习惯也会影响足弓发育·033 “足弓平坦化”是世界发达国家共同面临的问题·033 高弓足·034 穿高跟尖头鞋会引发高弓足·035 高弓足要缓解脚掌压力·035 O形腿和X形腿·036 O形腿·036 X形腿·037 足底挫伤·038 踝关节韧带损伤·039 拇外翻·040 脚跟痛·041 足舟骨缺血性坏死·042 嵌甲和甲沟炎·044 孩子趾甲的几种常见问题·046 目录足癣及脚臭·047 湿热的鞋内环境是脚臭和足癣的温床·048 不可忽视的脚臭问题·048 培养孩子蹲下穿鞋、脱鞋·049 脚趾缝是很脏的地方·050 第二章? 童鞋是如何制作出来的 童鞋是怎样制作出来的·053 童鞋款式设计·054 鞋楦设计·054 鞋楦是鞋的灵魂·055 鞋帮样和鞋底设计·056 下料和制帮准备·057 童鞋常用的面料·058 缝制帮面·059 鞋前、鞋后的保护装置·059 绷楦·061 勾心是鞋底的重要部件·061 上鞋底、定型、拔楦·062 儿童休闲运动鞋常见的鞋底材料·062 整饰·064 检验·065 目录包装和入库·065 五花八门的童鞋·066 步前鞋·066 手工软底布鞋——爱的祈盼·066 温暖舒适的毛线编织鞋·067 宝宝软底鞋·067 百日鞋——宝宝人生中重要的礼物·068 学步鞋·069 从爬行、站立到迈出步的“关键鞋”·070 稳步鞋·071 儿童机能鞋·072 儿童皮鞋·073 睡装式皮鞋·074 素头皮鞋·075 圆口一带皮鞋·076 儿童运动鞋·077 跑鞋·077 小型球场专用鞋·078 大型球场专用鞋·081 野外运动鞋·083 冰雪运动鞋·086 儿童布鞋·087 目录女童汉服鞋·087 布球鞋·088 儿童凉鞋·089 宝宝全包凉鞋·089 儿童前后空凉鞋·090 塑料凉鞋·091 儿童靴·092 棉靴·092 雪地靴·092 马丁靴·093 “网红”童鞋到底好不好·094 毛毛虫·094 板鞋（小白鞋）·095 儿童时尚浅口鞋·095 洞洞鞋·096 叫叫鞋、发光鞋·098 公主鞋·098 第三章? 如何为孩子选鞋 不同年龄段儿童如何护脚选鞋·105 婴儿期（约0～8个月）·105 目录脚的发育特征·105 脚的呵护·105 选鞋要点·109 学步期（约9～15个月）·110 脚的发育特征·110 脚的呵护·112 选鞋要点·116 稳步期（约16～36个月）·118 脚的发育特征·118 脚的呵护·120 选鞋要点·123 小童期（约4～6岁）·126 脚的发育特征·126 脚的呵护·127 选鞋要点·130 中童期（7～9岁）·134 脚的发育特征·134 脚的呵护·135 选鞋要点·137 大童期（10～14岁）·140 脚的发育特征·140 脚的呵护·141 选鞋要点·142 目录如何选购童鞋·148 购鞋三部曲·149 步：量脚·149 第二步：选鞋·153 第三步：试鞋·155 如何为孩子挑鞋·156 给孩子买鞋的提示·159 童鞋的养护·162 第四章? 孩子的健康从脚部健康开始 儿童常见脚部问题及选鞋原则·167 肥胖儿童如何选鞋·167 儿童扁平足的选鞋与预防矫正·168 如何选择矫正鞋垫·170 儿童高弓足如何选鞋·171 儿童O形腿、X形腿如何选鞋与缓解症状·172 儿童拇外翻如何选鞋与预防·173 儿童脚癣、脚臭、嵌甲和甲沟炎如何穿鞋与预防·174 微博互动29例·176 目录写给孕妈妈·186 胎儿过大或骨盆不正或许是高弓足的成因之一·186 先天的O形腿、内八字步态与胎位不正有关·187 孕妈妈泡脚、足疗要慎重·187 孕妈妈慎穿高跟鞋·188 孕妈妈如何选鞋·189 儿童足部健康操·191 脚底滚球练习·191 脚趾弹钢琴练习·192 脚趾抓地练习·192 空蹬自行车练习·193 提踵练习·193 推墙练习·194 瑜伽树式练习·195 瑜伽舞蹈式练习·195 走直线练习·196 蛙式半蹲·197 扫地动作·198 咏春二字钳羊马·199 內容試閱： 人生是一个不断探索的过程。宝宝一出生，就开始用眼、耳、口、鼻、手等器官去探索这个世界，直到用脚经历爬行、站立，再到迈出步。而这步，扩大了孩子的探索范围，让他的世界变得更加丰富、生动，无疑是孩子成长过程中重要的里程碑。鞋，已是人类双脚不可或缺的“伙伴”，不仅承载着我们游走四方，更是双脚乃至全身健康的守护者。在社会高速发展的今天，家长对孩子的智力发育高度重视，同时十分关注孩子的眼睛、牙齿和身体其他部位的健康，却很少关注孩子的脚与鞋。处于生长发育阶段的儿童，不合适的鞋对他们的伤害远大于不合适的服装、帽饰。一双不合适的鞋，很可能给孩子的脚造成不可逆的伤害。我们编写此书，目的是让大家了解脚与鞋的相关知识，引起家庭和社会对儿童选鞋和脚部健康的重视。希望通过我们的共同努力，为孩子脚部健康成长保驾护航，让孩子人生探索之路更加快乐。本书分为“你了解孩子的脚吗”“童鞋是如何制作出来的”“如何为孩子选鞋”“孩子的健康从脚部健康开始”这四部分。在编写过程中力求深入浅出、循序渐进，避免过多生涩的专业术语，前言加入各种生动的图片和视频，希望能为家长提供生动、有趣的阅读体验，让家长在了解脚与鞋的相关知识的同时，可科学地为孩子选择合适的鞋。本书也可作为鞋类、服饰类导购员的专业培训书籍，并可为相关生产、设计、研究人员提供参考。在本书的编写过程中，我们参阅了国内外相关权威出版物和论文。本书作者为丘理、林登云、黄小花、汪洋、赵颖、章献忠，插图作者为林登云，感谢大家的辛苦付出。本书涉及面较广，编写时间紧，疏漏在所难免。在此，我们对所有可能出现的问题深表歉意，欢迎提出宝贵意见。谢谢！精心呵护孩子双脚，帮助他/她茁壮成长；科学挑选一双好鞋，扶持他/她稳步前行。 1 章 你了解 孩子的脚吗 还记得德国著名作家格林兄弟写的那个童话故事吗？一位老鞋匠辛苦勤劳一生，做了无数双鞋，用卖鞋得来的钱救济穷人，自己却一直过着贫穷的日子。一个圣诞节的前夕，老鞋匠精心制作了一双漂亮的小靴子，他想把靴子卖掉，和老伴度过一个快乐的圣诞节，可当他看到寒冷的雪地上站着一个光脚的流浪儿时，便毫不犹豫地把靴子穿在了孩子脚上。晚上，他和老伴就只吃了些硬面包。夜里，一群小天使飞进老鞋匠的房间，带来了许多彩色的皮革，他们拿起针线、锤子和钉子，做出了好多双漂亮的皮鞋…… 图1-1?小天使在制作鞋 这个流传已久的美丽童话故事，通过鞋，给我们讲述了真诚、善良、互助和坚持，在我们和孩子们的心灵深处，种下了美好品德的种子，也反映了鞋与人类密切的关系。 人类从赤脚到穿鞋，经历了一个漫长的发展过程。现代化的鞋成为人类文明发展的重要组成部分，给我们带来巨大的帮助，但同时也给脚带来了诸多伤害，衍生出很多脚疾。 脚是人体重要的组成部分，具有行走、运动负重和减震等重要功能，却又是我们容易忽略的部分。目前，全世界饱受足部疾病困扰的人不在少数，我国的足疾患者数量居高不下。足部疾病不仅影响行走和运动，还会危害大脑、脊椎、神经系统和运动关节的健康，影响孩子一生的生活质量。如果想让脚忠实地伴随孩子一生，承载他们游走四方，就要让孩子的脚健康发育，从孩子儿时起精心地呵护他的双脚。 “千里之行，始于足下。”让孩子的脚健康成长，选择合脚的鞋、健康的鞋是首要条件。让我们共同知足、护足，关爱儿童从脚做起；让我们一起识鞋、选鞋，让一双双好鞋帮助孩子稳步前行。 脚是人体的基石 脚的重要性 脚，反抗地球的重力站在地面上，在地面上行走，默默承受来自上方的压力。我们是否忽略了脚的重要性呢？就如同我们感觉不到空气的重要性一样。 ——〔日〕石塚忠雄 的确如此，父母们更关注各式各样的益智玩具、营养食品和漂亮衣服，对脚却知之甚少，甚至从不在意。然而，儿童稚嫩的双脚在成长过程中非常容易受到伤害。任何不适宜的压力和外伤都很容易引起脚的畸形，而脚部的畸形会造成身体重力线的改变，引起膝部、髋部，甚至腰部疾病，直至引发二次伤害，失去对大脑、内脏、脊椎及运动关节的保护功能。 体重30千克的孩子每迈出一步时，脚部所承受的压力约等于自己体重的2倍，约60千克；跑步时则能达到体重的3～4倍，约90～120千克；跳跃时甚至会达到体重的5倍，约150千克。有人这样比喻，跳跃时脚与坚硬的地面相接触所受到的冲击，相当于时速54千米的汽车在没有刹车的情况下撞墙的冲击力；如果在打排球时起跳扣球，脚部受到的压力相当于体重的6～7倍。由此可见，脚所受到来自身体的压力、大地的冲击力，远比我们想象的要大得多。如果稍有不慎就会使脚受伤，影响孩子的成长发育。 脚在人的一生中起着非同寻常的作用，孩子从婴儿期、幼儿期、儿童期到青春期，每个阶段都有不同的生长特点，每个阶段的活动都可能使脚发生不可逆转的损伤。这种损伤会影响孩子的身心发育，也会影响孩子成年后的健康生活。无论多么高大、多么雄伟的建筑，如果没有牢固的基石，都有倒塌的危险，我们人体的基石就是脚。 脚为人类进化作出巨大的贡献 许多史学家认为“人成于脚”。人类的历史是从双脚直立行走之后才开始的，因为手脚功能的区分，使人类走向进化。有了脚的支撑，人才解放了双手。双手能够全力制作和使用工具，进而发展了生产力。另外，双脚的直立，使人开阔了视野，促进了大脑的发育，增长了人的智慧，使人创造了世界，成了万物之灵。脚对人有着重要的意义。 人从四肢行走的动物进化到能够直立行走的人，也就是从类人猿进化成人，经过了上百万年。在这个过程中，脚为了支撑体重和行走，在形状、结构、功能等方面作出了巨大贡献，失去了抓、捏、提、推等功能，成为现在的样子。 类人猿进化成人后，脚的形状改变为长形，五趾并拢，脚趾短，后跟大，关节契合紧密。这是为了增加直立行走和支撑体重的稳定性，维持行走时向前推动的力量而形成的。脚拥有独特的足弓结构，能够承受身体的重量，有效地发挥行走时的推动力，吸收来自地面的震荡及散发热量；脚还扮演着人体和地面环境接触及身体动作平衡协调的重要角色，提供身体运动时的知觉回馈等功能。 我们的脚是怎样的 人体共有206块骨头，仅脚就占了52块。人脚还有多个关节、肌肉、韧带和独有的足弓结构，将负重分成前后两部分，是人体的“天然避震器”，保护大脑、脊柱、关节等。有趣的是，胎儿的脚在母体里的生长过程，就像一个浓缩的进化过程。 人类常见的三种脚型 著名的意大利艺术家列奥纳多·达·芬奇把脚称为“工程学的杰作和艺术品”，儿童的脚更是珍品。 世界上常见的脚型 埃及脚：拇指比二趾长。 希腊脚：拇指比二趾短。 罗马脚：拇指和二趾、三趾基本等长，四趾、五趾也基本等长。 图1-4?常见的三种脚型 中国人群脚型调研统计数据表明，我国人群脚型以埃及脚为主，占60%以上；希腊脚次之；罗马脚很少，以往的脚型调研中几乎没有记录，近些年在福建省厦门市见到过几例。 幼儿时期正常的脚大多是埃及型脚，拇指稍长于二趾，没有肥大突起骨节，脚型端正、圆润；皮肤光滑透明，脚掌柔软，富有弹性，没有硬皮、厚茧、皲裂。 图1-5?一双正常的宝宝的脚 然而，脚的形状变化很大。即使大多数儿童在出生时都有健康、正常的脚，但成年以后，很少有人拥有真正完美的脚。 中国人的脚有什么特征 大多数中国人是繁衍于黄河流域的炎黄子孙，在脚上有特别的地方：小脚指甲是两瓣，不是完整的一片，这又叫跰趾。黑头发、黑眼睛、黄皮肤是亚洲人的特征，小脚指甲分两瓣是我们大多数中国人的特征。 “幽燕豫鲁并滁和，异派同源认未讹。故老相传谈轶事，问君足指果如何？”民国王笃诚的《咏大槐树》，说的是另一个关于脚趾的传说。历史上，山西洪洞大槐树移民历时长、分布广，规模大的达十八次之多，迁民地域达十八省五百余县，涉八百余姓氏，是历代规模的官方移民。据统计，全球华人有近2亿人为大槐树移民后裔。传说，为了将来相认方便，祖先用石头将小趾砸开，从此小脚指甲不再是完整的一片。 “谁是古槐迁来人，脱履小趾验甲形”，这也是专家用来论证台湾自古是中国一部分的理论之一，因为当地高山族人的小脚指甲也是两部分的。 宝宝的脚不是父母脚的缩小版 宝宝的脚并不是父母脚的缩小版，咱们来看看宝宝的脚和父母的脚有什么不同。 宝宝脚型的特点：脚掌脂肪量大，肌肉薄弱；脚趾张开，拇指较其他四趾内收，脚趾几乎是平的；内外腰部两侧平直弧度小，跟骨较窄；宽处在脚趾根部。 成人脚型的特点：脚掌脂肪减少，肌肉坚硬；脚趾内收，拇指边的跖骨部位突出；内外腰弧度大，有着显著的后跟；宽处是跖趾围。 图1-7?成人与儿童脚底轮廓比较 儿童脚与成人脚的不同之处还在于儿童的骨骼没有骨化完成，关节、韧带、足弓、神经系统都处于发育过程中。对于支撑身体的柔软、稚嫩的小脚，任何忽视都可能造成终生的伤害。 人体的生长顺序 从宝宝出生到长大成人，身体的生长是有规律的。 2岁前是按“先头后尾”规律顺序发育的。也就是头先发育，之后是躯干和上下肢发育，新生儿的头约占身长的1/4，2岁时头约占到身长的1/5。 2岁后发育的过程正好相反，是上下肢发育在前，其次是躯干和头。 下肢的发育顺序是脚、小腿、大腿。 腿的发育在20岁左右结束，女孩脚的发育在13～15岁完成，男孩在16～18岁完成。 儿童在7～9岁之前，多数男孩的脚会长于女孩。10岁以后，女孩进入青春期，身体各部位迅速生长发育，一些女孩的脚长超过了男孩，身高也超过男孩。约13岁之后，男孩身体各部位迅速生长发育，女孩的生长速度却减慢下来，这时男孩的脚长又超过女孩，直到女孩的脚停止生长之后，男孩的脚还会继续生长一段时间。 东方脚型与欧洲脚型有什么不同 鞋是根据脚型制作的，制鞋行业常用的是东方脚型和欧洲脚型，咱们说说这两种脚型有什么区别。 东方脚型的特点：脚掌宽大而且厚，呈直线型；拇指与其他四趾稍微呈八字形，脚趾短而肥；后跟弧度较平顺、圆滑；脚背曲面从腕部下滑时，在跗骨部位像山峰一样高隆起来；脚型短小，略肥。 欧洲脚型的特点：脚掌瘦扁、内弯度大；拇指与其他四趾紧密靠拢，脚趾细而长；后跟弧度较大而且突出；脚背曲面从腕部下滑时，平顺流畅呈坡形；脚型修长，略瘦。 东方脚型和欧洲脚型之所以有差别，主要的原因是人种有差异。另一个原因是欧洲更早穿着工业生产出的鞋，脚受到的束缚较早，脚型与鞋型比较相配；东方由于气候因素、社会环境等原因，穿真正工业生产的鞋历史不长。日本人是在第二次世界大战后开始穿着工业化批量生产的鞋，我国人民则是在新中国成立以后才真正穿上工厂批量生产的鞋，所以脚型比较宽、散。 值得一提的是，我国人群的脚型并不全是东方脚型。一些地区是比较接近欧洲脚型的，所以只要选择正确，进口品牌和国产品牌都有适合的人群，但是儿童和成人的脚型差异不能忽略不计，儿童不宜穿成人鞋。 为什么许多人左右脚不一样大 很多人认为左脚与右脚是对称且相等的，但实际上是有一定区别的。“右脚先来”是句老话，英文是“get off on the right foot”，现在的意思是“一开始就顺利”。有人说这句话缘于古罗马人的习俗，认为每天早上先穿右脚的鞋，会带来好运，也说明右脚比较灵活，迈步、踢毽、控制速度、攻击等运动大都由右脚完成。 “稍息！立正！”我们自己跟着口令动一下，稍息的时候伸右脚，身体重量落在左脚上，立正时收回右脚，身体重量落在两只脚上，可见大多数人在平时站立时用左脚支撑，左脚是保持全身稳定的主轴，所以大多数人左脚略大于右脚。 当然，也有部分人右脚大于左脚。总之，左右脚的作用不同，导致左右脚的大小有些差异，我们无论是自己买鞋还是给孩子买鞋都一定要试双脚，鞋号要满足较大的那只脚。 脚的生理结构与机能 用脚的生物力学原理来解释，脚不仅仅是一个支柱基础，还是适应人体活动的机械装置，双脚既能够支撑体重，又结实有力且动作灵活。同时，生物力学的观点还认为，脚是极易产生异常及不适的身体部位之一。脚与人体健康也有着密切的关系。俗话说“养树护根，养人护脚”，脚上有6条经络通过以及众多穴位和与对应的反射区，脚底就像一面镜子，反映着人体的健康情况。所以，保护脚，让孩子拥有一双健康的脚，是我们给孩子好的礼物，也是我们父母的必修课。 脚的独特结构 脚具有非常独特的结构，特点明显。虽然双脚占全身表面积很少，但包含的52块骨头，约占人身全部骨头的1/4，还有多个关节、肌肉和韧带，是实现脚的站立、行走和跳跃等功能的基础。 脚底的组织结构严密，皮肤耐磨、耐压，感觉神经丰富而且敏锐，保持着全身的平衡，传达着来自地面的信息。 脚有多个切合紧密的关节，使脚弯曲、伸缩自如，而多组坚强、复杂的韧带，又对关节起到联络稳固的作用。 人类独有的足弓结构是人体的“天然避震器”，不但能推动前行时的脚掌，还能有效地缓解来自地面的冲击力，保护大脑、脊柱、关节等。 脚部肌肉属于动力肌，一直延伸至腿部，既能促成脚的运动，也维持足弓的结构。 正是这些稳定而灵活的结构，使得人类能够直立行走，但是它们的畸形和异常会影响脚的支持性和运动性，所以我们一定要呵护好双脚。 脚的构成 通常，我们把脚分为前和后两部分，前部包括前脚掌和脚趾，后部包括脚弓、后跟和脚踝。前部以活动功能为主，后部以支撑稳定功能为主。 我们还可以把脚分为脚底和脚面两部分，脚面部分从脚踝一直延伸到脚指头，而脚底包括行走时弯曲的前掌跖趾关节、足弓和负担重的脚跟部位。脚底与脊椎和大脑有着紧密关系。 脚的骨骼前、中、后部各司其职 骨骼是人体的支架，具有保护脑、脊椎及心、肺、肝、肾等内脏器官和造血的功能。脚的骨骼则是人体的基础支架。 骨骼是一种复合材料，它的主要成分为有机物和无机物。有机物主要是由骨胶原纤维和粘多糖蛋白组成，性质软、易变形；无机物主要由钙质和磷质组成，性质坚硬、脆、易断裂。 儿童的骨质中有机物含量高，比较有韧性，所以很容易变形；老年人骨质中无机物含量高，比较脆。老人很怕摔跤，一摔跤就很容易出现骨折。 脚部骨骼是人体中比较复杂的结构，分趾骨（前）、跖骨（中）和跗骨（后）三大部分。 图1-8?脚部骨骼 趾骨：脚前部分。趾骨能够活动，可以做一些抓物品之类的小动作，是脚上较灵活的部分。 跖骨：脚中部分。跖骨比较柔和，有一定的曲挠性。 跗骨：脚后部分。跗骨是人体站立时保持稳定的重要部分，由关节和韧带连接，在行走时也处于固定不动的状态。 脚上的结构奠定了鞋的设计模式，合格的鞋前部要保证脚趾能够活动，中部要具有曲挠性和柔软性，后部则要求具有稳定性和控制性。 脚的变形多发生在幼年时期 到快成年时，孩子的脚部骨骼骨化才能逐渐完成，那些没有完成骨化的部分就是俗称的“软骨”，很容易变形。即使骨化完成，由于骨质中的有机物含量较高，也很容易变形。 许多脚部畸形发生在幼儿期，因为孩子没有表现出很痛苦，所以没有引起家长们的注意，错过了治疗期。 跖趾关节是步行时的活动轴 骨与骨之间活动范围很大的可动连接，叫作关节。 脚的跖趾关节是跖骨与趾骨之间的关节，也就是脚掌与脚趾连接的关节。我们常说的脚的弯曲部位，就是靠这个关节维系的。 跖趾关节是一个非常重要的关节，被称为脚步行时的活动轴，是足弓的前支点，对脚的健康影响很大。 踝关节是人体容易损伤的关节 踝关节是运动关节，属于负重关节，在运动中起着重要作用。 因为内踝高于外踝，运动时外踝不但受到来自身体的压力，还要受到来自内踝的斜向剪力，所以很容易扭伤或骨折，是我们身体容易发生损伤的关节。 比如我们做踮脚这个动作时，往往脚会向内翻，即脚心翻向内，这时踝关节处于“灵活有余，稳重不足”的不稳定状态。当人们在高低不平的路上行走、登山、下山、下坡、下楼梯或跑步、跳跃时，就容易失去平衡导致踝关节的外侧扭伤。儿童的踝关节处于生长发育阶段，很容易受伤，更要多加保护。 脚部肌肉是支持体重和行走的运动肌 人体肌肉有三大类：心肌、平滑肌、骨骼肌。 心肌分布在心脏，其肌纤维为长圆柱形。心肌的收缩很有节律，永不停息，直到生命的尽头。平滑肌分布在血管、消化道、膀胱和子宫等器官的内壁，但它的运动不受人的意志支配。骨骼肌因大部分附着在躯干骨和四肢骨上而得名，受人的意志支配。 肌肉的主要功能是牵引骨骼活动。肌肉一般附着在邻近的两块以上的骨面上，跨过一个或多个关节，收缩时牵动骨骼引起关节运动。人体的任何运动，即使是简单的运动，都要有肌肉的配合才能完成，有起相同作用的协同肌，也有起相反作用的拮抗肌。 脚部的肌肉属骨骼肌，是用来支持体重和行走的运动肌。因为肌肉和肌腱是跨过关节的，所以肌肉收缩，使关节产生运动。每只脚含有十几组肌肉，且脚部大部分运动会牵引小腿部肌肉。 人之所以能够保持直立状态，是靠肌肉的相互制约、平衡的拮抗性所产生的肌肉紧张来维系的。 脚部肌肉也是维持足弓的要素之一。如果经常不锻炼或营养不良，肌肉不够坚强，无法支撑足弓，会使足弓趋于平坦。 人体皮肤中温度的是脚底皮肤 脚部皮肤有表皮、真皮、皮下组织三部分。外面的是表皮，能够防止细菌侵入体内。中间的是真皮，在表皮以下，有毛发、汗腺、皮脂腺、血管和神经末梢等。下面的是皮下组织，内有脂肪、血管和神经末梢等，如图1-11所示。 人体为了维持稳定的正常体温，会在神经系统的调节下，一方面产生热量，一方面把多余的热量通过皮肤出汗和皮下血管的扩张排出。如人在运动后，皮肤会通过汗腺把分泌出来的汗液排出体外。 图1-11?皮肤的组成 在整个人体皮肤中，脚底皮肤的汗腺多，但温度是的，儿童活动量比较大，经常出汗，鞋内会很潮湿，这种环境不利于儿童脚的生长，所以既要让脚部保暖，又要尽量保持鞋内干燥。 足弓是人体的“天然避震器” 一位外国的科学家说“人有美丽而伟大的脚底”，为什么这么说？因为人拥有足弓。 人脚底部有内外两个纵向的足弓和一个横向的足弓。 内侧纵弓比较高，有弹性，主要是在走动时发挥推动力和减震作用。外侧纵弓比较矮，基本上看不出来，也没什么弹性，站立时发挥支撑作用。横弓在前脚掌处，跖骨像一座拱桥排列起来，行走时能够缓解前掌的冲击力，也起到向前推进作用。 足弓的功能是负重、行走、吸收震荡及散热。 图1-12?足弓 完整的足弓在跑跳或行走时可以缓和、吸收震荡，并保护脚部的血管、神经等组织及脚以上的关节，避免内脏及大脑的损伤，起着减震弹簧的作用。 足骨、韧带、肌肉是维持足弓的三要素。 如果足弓形成不充分或损伤，在站立、行走、跑跳时，脚不能行使正常的支撑、推动及缓冲功能，就会加大脚的整体负担，失去对身体的保护。 传统中医——起止于脚上的6条重要经络 传统中医理论的“经络学说”认为，人体12条经脉中有6条通向双脚，而且每条经脉循环的线路由很多重要的穴位联结。 按照我国早的医学文献《黄帝内经·针经》和中医“十二经脉理论”中记载，从脚上通过的经脉有：足太阴脾经、足少阴肾经、足阙阴肝经、足少阳胆经、足阳明胃经、足太阳膀胱经。这6条经络包括足三阴经和足三阳经，都是起止于脚部，分布于脚背和脚底。其中足太阴脾经由拇指的趾甲根起，到脚背、脚底间至内踝，沿小腿内侧中央部分上行，过膝、大腿内侧、侧腹后直入胸中，连接胃、肠、生殖器、气管、肺等重要脏腑、器官。 图1-13?足太阴脾经脚上的部分穴位 足阳明胃经由头部沿胸、腹下行，到腿部继续下行，直到第二趾外侧止。 足太阳膀胱经自眼内侧起，先上行至头顶，再由后脑、脊柱下行，沿腿部、外踝、脚外缘，直到小趾的趾甲根止，由头至脚直接影响呼吸、消化、泌尿等系统，是人体中长的经络。 图1-15?足太阳膀胱经在脚上的部分穴位 足少阴肾经起于脚掌的涌泉穴，位于前脚掌八字形凹痕里，斜着通过脚底，沿腿内侧上行至腹部中央线两侧，进入胸中，作用于脑、脊髓等中枢神经，和肾有着密切的关系。 图1-16?足少阴肾经在脚上的部分穴位 足厥阴肝经起于脚拇指外侧，沿脚背、腿前内侧上行至乳下止，作用于肝脏和生殖器。 足少阳胆经起于眼外，在耳上的侧头部来回三折后，沿颈、肩下行至腿、脚第四趾外侧趾甲根旁止，主要作用于头部、肩膀、胆囊等部位。 中医认为，人之所以生病，大多因为经脉遇到障碍，气血不通所致。刺激脚部这些穴位，刺激信号就会沿着经络的走向传到全身，疏通经络，起到防病治病的作用。 古老的智慧新说——循环反射学 公元前2500年的古埃及石壁的浮雕壁画就有捏脚来治疗身体的图像。古印度的佛教医学，也记录着按摩脚能治疗身体失调的内容。而我国古代更是很早就使用了脚的按摩术来诊病治病。 根据古老的医学发展而来的现代医学中的循环反射学说，解释了脚与身体的关系：人体体内各个生理组织系统，彼此保持着不断的联系、合作和协调关系。从心脏压出的血液，流向身体每一部分毛细血管，靠复杂的血液、神经等能流系统来维持，而脚上布满了毛细血管和神经。 如果人体的某处有异常，按脚部相应的反射区，就会有疼痛的感觉。也就是说，内有脏变，外必有相变，任何器官有病变，都会在脚的相应部位出现病态反应。比如常见的拇外翻。拇外翻发生的主要原因是穿高跟尖头鞋，不正确的鞋型将脚趾挤压成三角形，使拇指变形，拇指的血液供应不畅，沉淀物积存在反射区上，这个部位正好是颈椎的反射区。久而久之，随着脚的畸形，会产生偏头疼或脑供血不足等疾病。我们在脚型调研中还发现另一个问题，我国中老年男性的拇外翻畸形发生率也不低，可他们并没有穿高跟鞋。办公室职员、教授、工程师的发病率，而其中大部分人也基本不穿高跟鞋，为此我们请教了相关专业人士，结论是这些人大多长期伏案工作，颈椎变形，所以引起脚部反射区变形，导致了拇外翻。 脚部反射区之所以这样灵敏，是由于脚属神经末梢，受地心引力的影响，直接通到身体各个相应部位的能流循环很容易在此受到阻碍，成为反应灵敏的反射地带。脚底就像一面镜子，反映着人体的健康情况；脚底就像早期的报警系统，时时提醒我们注意身体的问题。 脚底部分反射区 脚趾 a.大脑、小脑、脑垂体反射区：位于双脚拇指肉球部位，可以促进大脑发育，益智。 b.眼睛反射区：双脚第二、第三趾骨中间与根部，可以缓解视疲劳。 c.颈椎反射区：拇指趾节的内侧，可以缓解颈椎酸痛。 脚前掌 a.肺、支气管反射区：位于双脚斜方肌反射区下方，宽约二指，可辅助治疗感冒、咳嗽、气管炎。 b.肾、肾上腺反射区：位于脚底第二跖骨与跖骨关节所形成八字形交叉点下方。肾上腺反射区在肾反射区上端，可辅助治疗各种疾病，加强肾功能。 图1-19?脚趾和脚掌反射区 脚弓 a.胃反射区：位于双脚底跖骨与跖骨关节下方约一指多宽，可以辅助治疗肠胃疾病，包括腹泻、厌食等。 b.脾脏反射区：位于左脚底心脏反射区下方，第四、第五跖骨的近端，可以辅助治疗肠胃疾病，包括腹泻、厌食等。 c.腰椎反射区：脚弓的内侧边沿，可以缓解背痛、腰痛等症状。 图1-20?脚弓反射区 脚是心脏的“辅助泵” 图1-21?吃奶动作 脚是人体距离心脏远的部位，循环能力较弱。人体中血液、淋巴循环的代谢产物很容易因重力沉积于脚部。沉淀物使循环受阻，导致身体某部位发生异常。 很多妈妈都会有这种记忆：在怀里吃奶的宝宝一边吮吸奶，一边无意识地蹬着小脚。这就是被称为人类本能的吃奶动作，借着蹬脚的力量，刺激血管系统，使静脉血回流到心脏，脚就像心脏的一个“辅助泵”，所以脚被称作人体的第二心脏。 同理，人在行走时，随着脚部肌肉的活动，把远离心脏的血液推回心脏。“生命在于运动”讲的也是这个道理，通过锻炼双脚，多活动脚，促进血液循环，所以要让孩子经常运动，增强体质，才能健康地发育成长。 儿童期容易出现的脚部问题 儿童稚嫩的小脚在成长过程中非常容易受到伤害。因为儿童期脚部骨骼具有很强的可塑性，任何不适宜的压力和外伤很容易引起脚部问题，如发生变形、出现扁平足、踝关节韧带损伤、拇外翻、足外翻、内外八字步态等。这种可塑性使得畸形发生时孩子感觉不到痛苦，父母因此难以察觉。如果不及时矫治，脚部的畸形会造成下肢承重力线的改变，引起膝部、髋部、腰部的疾病；还可出现脊柱扭曲，椎间盘孔的神经与血管受到压迫，从而造成血液循环不良和神经麻痹，甚至引发二次伤害，失去保护大脑、内脏、脊椎及运动关节的功能。 统计资料表明，脚部疾病患者中，只有少数是先天性的，大部分是由于在儿童期受到外伤或穿鞋不当造成的。 扁平足 足弓的功能是负重、吸收震荡及散热，被称为人类自身的“天然避震器”。任何对脚的损害导致足弓塌陷，都可能使脚失去减震及防护功能，使脚部生物力学发生改变，造成严重的后果。 扁平足在初期表现为站立或行走过久后，感到脚部疲乏，又酸又痛，脚底部发热，脚底中心及脚背可能会出现浮肿。到了中期，疼痛会更加严重，站立和行走都不能持久。发展到晚期的扁平足在跑、跳和长途走路时极为困难，行走步态沉重无弹性，不能吸收震荡力，踝、膝、髋及腰等负重关节将发生创伤性关节炎。 扁平足还会引起足外翻、内八字等多种脚疾。 为什么儿童期是扁平足的高发期 儿童期是扁平足的高发期，因为儿童期身体生长发育迅速，体重迅速增加，活动能力增强，这时候如果营养不均衡，身体过胖或过瘦，都可能造成足肌力量不能适应体重的急剧增加而形成扁平足；又由于儿童身体各部分机能还没有发育完成，不适合的负重、训练或站立过久，也会引发扁平足；穿鞋不合适，鞋面、鞋底材料硬，鞋型窄、后跟高、前跷大的鞋，都会造成骨骼畸形、足肌受损；塑料、合成革等透气性差的材料做的鞋，会使脚处于闷热环境中，引起足肌松弛无力，不足以支持足弓，导致扁平足。 扁平足需要矫正吗 经常有妈妈说自己宝宝是扁平足，询问如何矫正。一般来说，3岁以内孩子的脚底分布着厚厚的脂肪，足弓正处于发育中，脚底基本是平的，怎么能确定是否为扁平足呢？即使真的是扁平足，也不一定需要矫正。 弹性扁平足，即骨骼上没有畸形，而是肌肉的松弛导致的扁平足，原则上是不需要矫正的。美国得州的一项研究表明，将100多个患有弹性扁平足的儿童分成4组，组没有使用任何矫正器具，另外3组则分别穿上矫正鞋、矫正垫，3年后根据Ｘ光片来测量足弓，结果4组儿童的足弓并没有什么区别。所以医学上认为弹性扁平足是不需要矫正的，可以通过锻炼肌肉来支撑足弓，通过穿着具有防护功能的鞋来减缓对足弓的损害。 足骨结构畸形，大多是先天性扁平足，则需要在锻炼足肌的同时进行矫正。骨性扁平足患儿多伴有外翻足，引起小腿和脚的生物力学改变，出现异常步态，所以要进行矫正，调直力线，保证腿型的发育正常。 图1-23?扁平足引起的生物力学改变 性格习惯也会影响足弓发育 现在许多家庭对孩子关怀备至，但一些在家庭过度呵护下成长的儿童，性格内向，喜欢独自在家玩耍，不喜欢参加集体活动，特别是体育、舞蹈等活动，这也是大多数足弓发育不良的儿童具有的性格和习惯。家长们可以注意观察您的孩子，在跳绳、踢球、投篮时是否协调，做舞蹈、体操动作时是否优美，是否缺乏节奏感，如果做起来有困难，一定要对孩子进行训练。 我曾经与不少这样的孩子交谈过，其实很多孩子的内心非常渴望加入到运动、舞蹈中去，甚至梦想自己就是运动健将、舞蹈家，但孩子之所以不愿意去，是怕做不好动作被别人嘲笑。孩子的心理变化会使其变得越来越不合群，越来越不爱活动，而由于缺乏应有的运动锻炼，影响到足弓的形成。带着孩子一起参加运动，教孩子享受运动的快乐，可促进孩子足弓及身心的发育。此种运动开始得越早，效果越好。 “足弓平坦化”是世界发达国家共同面临的问题 “足弓平坦化”是世界发达国家共同面临的问题，来自英国、美国、日本等国的研究表明，足弓平坦化日趋严重，且从幼儿期开始，足弓的形成就出现迟缓和异常。 我国的脚型调查结果表明，在条件较好的城市，如北京、深圳、广州等地，儿童扁平足呈高发趋势。华南地区3～11岁儿童扁平足发生率比同龄的西北地区儿童高出不少，原因是条件较好的儿童，经常被车接车送，减少了步行锻炼的机会；追求高档、时尚而穿着不适合儿童的鞋；体重超标；等等。这与医学界认为扁平足是一种“现代文明病”，愈是现代化水平高、经济比较发达的地区，扁平足症发病率愈高相吻合。 足弓低平并不一定是扁平足，但扁平足必然是足弓低平。当今国际社会关注的“足弓平坦化”是引发扁平足的重要因素，并已在我国年轻一代中显现出来。 高弓足 有一次，一位朋友带她的孩子来看我，顺便说起孩子总是走一会儿就说脚痛，好像也不是扁平足，不知是怎么回事，我看过后告诉她孩子是高弓足。 高弓足又名爪形足，是儿童群体中颇为常见的足部畸形。高弓足的纵弓高、脚长短，脚底跖骨头明显突出，脚掌接触地面面积小，跖骨头部位所受压力很大，皮肤易有胼胝（老茧）形成，甚至坏死，因此易产生疼痛。 高弓足的足弓无弹性，多不能长时间站立或行走，很容易疲劳；轻度高弓足患者站立时畸形减轻，甚至消失，足呈正常形态。严重高弓足患者站立时也不会减轻畸形。高弓足会引起足内翻或足外翻。 穿高跟尖头鞋会引发高弓足 造成高弓足原因很多，有先天性的，也有出生后患神经系统疾病所致。 时下儿童高跟鞋的流行，实际上也给儿童足疾埋下了隐患。殊不知，儿童高跟鞋、尖头高跟鞋、尖头小鞋也可以导致高弓足，因为脚前部在尖头鞋里受到挤压，鞋使脚不能伸展，脚背被迫弓起，久而久之就会导致高弓变形。 高弓足要缓解脚掌压力 高弓足的受力主要集中在脚前掌跖骨头部位，无论是站立过久或行走过久，都会产生疼痛。如果是重度患者，需要手术治疗。一般孩子多为轻度患者，运动时可以在脚掌部位加入“跖垫”，把压力分散开来，缓解脚掌的痛苦。家长也可以经常给孩子按摩脚掌，松弛脚掌肌肉，减少疼痛。 另外，家长要经常观察孩子的鞋是否已经小了，若发现鞋小了应及时更换；不要让孩子穿尖头高跟鞋，即使孩子过了18岁也要注意，许多高弓足是在成年以后患上的。 O形腿和X形腿 O形腿 当孩子双脚并拢站立时，两腿膝盖之间的距离超过4厘米以上，就会被诊断为O形腿。O形腿通常是因营养不良或其他疾病引起缺钙导致；也可能与胎儿在子宫内屈髋、屈膝位置有关，还与儿童的坐姿和睡姿有关。大多数轻度O形腿在4岁之前能自动纠正。 图1-26?O形腿和正常腿 X形腿 当孩子并腿站立时，双脚距离超过7厘米以上，就会被诊断为X形腿。 X形腿的病因之一是下肢骨骼负担过重。X形腿使膝部经常互相碰撞或者出现重叠情况，身体重力线改变，容易导致膝部和髋关节等的疼痛。肥胖儿、扁平足患者易形成X形腿。父母要经常观察孩子的后跟，也就是说在孩子双脚站立时，从后面察看后跟骨有没有向内或向外较明显的倾斜，以保证腿型的健康成长。 足底挫伤 足底挫伤是指足底肌肉、皮下组织瘀血和炎症反应，由于外伤或脚底与鞋摩擦导致。因脚既要负重又要行走，所以很不容易治愈。 足底挫伤主要是鞋底出现问题，如鞋底不平、鞋底过薄或袜子底部有褶皱等。如果是高弓足，足弓缺乏弹性，运动时跖骨头、足跟与地面撞击力很大，而且受到的应力过于集中，就会引起跖骨头或跟骨的挫伤。跑跳时反复摩擦还可造成深部血肿。 孩子运动时，要穿弹性好、鞋底有一定厚度的鞋，穿着的袜子也要大小合适，袜筒有弹性，免得袜子脱落到脚底的皱褶擦伤皮肤。建议患有高弓足的孩子在鞋内加入具有弹性的跖垫或专业的足弓托垫，改变足底负重情况。 出现挫伤的孩子，要垫柔软的鞋垫，尽量少走路，减小对挫伤部位的压迫。如果及时治疗、保护得当，足底挫伤很快就会痊愈，不会留下后遗症。 踝关节韧带损伤 踝关节韧带损伤俗称踝扭伤、崴脚，发病率在各关节韧带损伤率之首。踝关节韧带损伤后，踝关节发生生物力学不平衡，疼痛、肿胀，皮下瘀血，行动时疼痛加剧，使行动受到限制。伤后如治疗不及时或不当，会造成踝关节复发性脱位，即踝关节不稳定，经常出现扭伤，形成习惯性踝关节韧带损伤；还可继发粘连性关节囊炎、创伤性骨关节炎等，导致疼痛、功能障碍等，影响到儿童今后的生活，对体育、舞蹈活动影响很大。 踝关节扭伤的紧急处理 我上中学时参加体校的篮球训练曾经扭伤过脚，因为老师处理及时，很快就恢复了，没有留下后遗症。下面我就谈谈孩子一旦扭伤了踝部，应该如何处理。 首先要抬起伤脚，不再让它负重，千万不要按摩、热敷，涂抹酒精或白酒。有条件的可以用冰袋或冰水瓶冷敷，可止痛、降温并缓解肌肉僵硬，防止踝部肿胀。之后要立刻去医院检查是否还有骨折等其他损伤，如果只是单纯扭伤，只需用物理治疗的方法。 伤后48小时内处于扭伤急性期，要多休息，不要让伤脚负重；每天冰敷4次，一次15分钟左右，敷完后用绷带压紧包扎。 一般情况下，10天左右就能够基本恢复，但走起路来还有些痛，此时要避免长时间走路和跑跳，坐时或躺时要经常把伤脚抬起来，穿鞋时好在鞋内加上后跟软垫，减少踝骨的压力。 拇外翻 拇外翻指拇指偏离躯干中线，向外倾斜大于正常生理角度，是脚趾常见的畸形。拇外翻形成后，前足生物力学功能紊乱，拇指后方跖趾关节压力明显增加，行走时局部疼痛逐渐加剧，拇指内侧受挤压的部位红肿、胀痛，皮肤增厚。 拇外翻使前脚变宽，足弓塌陷，外观难看，甚至并发二趾畸形，会严重影响患者的身心健康。 女孩子要格外注意的脚疾 拇外翻患者多为女性，穿尖头鞋、窄头鞋、高跟鞋或顶脚的鞋，使脚趾在鞋尖部受到挤压、束缚，拇指被迫外翻。扁平足患者也可能并发拇外翻。还有一种说法，认为拇外翻与颈椎弯曲有关。 幼儿期拇外翻含有部分先天性因素，男童畸形率略高于女童。但随着年龄的增长，女童畸形人数增加较快。女童的脚在儿童期发生畸形，主要原因之一是女童过早穿上了成人鞋。因此，提醒家长不要为了追求时尚给孩子穿高跟窄头鞋、厚底鞋和前跷过高的鞋，及时查看孩子脚的生长情况，如果鞋小了，就应该及时更换。 严重的拇外翻需通过手术治疗，除此之外没有特别理想的方法，只能加强预防和锻炼。比如，穿适合脚型的鞋，不穿挤脚的高跟尖头鞋，经常向内侧活动拇指，在家可穿一穿夹脚趾的“人”字拖鞋，锻炼足肌等。 脚跟痛 发生在儿童期的脚跟疼痛，主要由跟骨骨骺缺血性坏死引起。儿童喜爱跑跳，致使肌肉拉力反复、长时间集中于跟骨结节骨骺上，发生慢性劳损，从而导致跟骨骨骺缺血性坏死。发病期间，脚跟缺乏弹性、疼痛，而且会放射到小腿部分，重者会出现走路困难，非常痛苦。 引起足跟痛的还有跟骨骺炎，多见于爱运动的孩子，高发期在8～15岁。 图1-31?脚跟痛 儿童赤脚或穿着鞋底很薄的鞋、没有鞋跟的鞋和鞋底没有弹性的鞋（如布鞋、平底的球鞋等）在坚硬的路面上行走、跑、跳都是引起脚跟痛的原因。儿童脚跟痛一般多采用物理治疗方法，要多休息，少站立或行走，少穿鞋底不足5毫米厚的鞋，可选择有弹性的、有一点儿后跟的鞋，好配有后跟软垫，减少硬地面对脚后跟的撞击。 足舟骨缺血性坏死 患上足舟骨缺血性坏死时脚背和脚内侧缘疼痛，行走负重时疼痛加剧，脚背有压痛和轻微肿胀，脚的活动受到限制。 足舟骨是足骨中后骨化的跗骨，它是构成足内侧纵弓的顶点，是重心集中的部位，负载很大，如受到外伤或疲劳损伤，挤压到骨化中心，使进入舟状骨中心动脉的血供中断，就会导致足舟骨缺血性坏死。 此病多发于4～8岁儿童，以好动的男孩子居多。 图1-32?足舟骨缺血性坏死 足舟骨缺血性坏死以预防为主 如果孩子脚背肿痛，应停止运动，限制患足的活动，避免负重，到医院进行处理；严重的情况下需使用行走石膏靴固定。轻者可在鞋内加软垫，好是有专业机构提供的内侧加高10毫米左右的软垫，改变脚内侧缘的受力情况。一般2～3年会恢复正常，或留下轻度扁平畸形。 足舟骨缺血性坏死的预防首先是避免外伤，穿鞋帮面具有一定保护性的鞋，如皮鞋、旅游鞋等。鞋要松紧适度，不可压脚面，儿童好穿可调节的款式，如系带式、搭扣式等。脚在活动后，脚部毛细血管张开会使脚变得肿胀，应适当地调节鞋的松紧度，避免鞋面挤压脚面。 嵌甲和甲沟炎 嵌甲是趾甲的侧缘长入边上的肉里，多发生在脚的拇指上。甲沟炎就是人们经常说的趾甲往肉里长引发的炎症，是由嵌甲引起的。 早期不伴感染时叫嵌甲，仅有甲沟软组织增生；当出现感染时，趾甲周围皮肤皱襞的炎症称为甲沟炎，这时有明显的红肿、疼痛，甚至流脓现象，还可引发败血症，严重时需拔出趾甲。慢性甲沟炎有时可继发真菌感染。 嵌甲多出现在拇指的一侧，有时会在两侧同时发生。趾甲刺入或将要刺入侧端甲褶皮肤层（甲沟软组织），当孩子走路时，脚受到压力就会感到疼痛，从而影响行走。 造成嵌甲主要有三种原因，受到砸、压等外伤，趾甲修剪得太短、太深和穿顶脚、挤脚的鞋。穿瘦小的鞋，将趾甲一侧压弯，致使趾甲侧缘向甲沟组织内生长；修剪趾甲方法不当，侧缘剪得过短、过深，使侧缘趾甲嵌入甲沟软组织；外伤使甲板撕裂，甲沟与甲板侧缘靠近，趾甲向甲沟软组织长入。另外，甲癣、趾甲营养不良等，也会使趾甲变脆或增厚，变形的趾甲侧缘继续生长，抵住甲沟软组织而发生嵌甲。 图1-33?嵌甲和甲沟炎的发病过程 孩子的趾甲不能剪成弧形 几年来，我看过无数双孩子的脚，趾甲真正修剪“合格”的不足三成。一位妈妈和我聊到给孩子剪趾甲的问题时，她说自己怕的是把宝宝的小脚趾给剪伤了，但她总是习惯给孩子把趾甲剪得很短。我告诉她孩子的趾甲不宜剪得过短，她说怕趾甲里藏脏东西不卫生。 如果只是把脚趾剪伤，可涂上碘酊后，用无菌纱布包扎保护，避免发生感染，很快就能痊愈。但如果形成嵌甲，再继发甲沟炎，那就不是小事了。 正确的剪趾甲方法是把趾甲剪平，而不要剪成弧形，趾甲两边的侧角留在甲沟的皮肤之外，不然趾甲的两侧缘角嵌入肉里，被挤压或受到外力就可能形成嵌甲。另外，如果趾甲边缘出现轻微伤或红肿，一定要注意保护，穿透气的鞋子，保持脚部干爽，避免出现化脓现象。 图1-34?趾甲的正确及错误剪法 嵌甲的预防还有不穿尖头、扁头鞋，不穿过小的鞋，以免压迫脚趾；也不要穿过于肥大的鞋，否则脚趾在前面不稳定，撞上鞋头也很容易受伤。 如患有甲癣，要抓紧治疗。一旦患上嵌甲，要及时治疗，防止刺伤甲沟，引起发炎和炎症的蔓延。 孩子趾甲的几种常见问题 灰指甲 灰指甲是由真菌感染而引起的甲癣。一般是从趾甲的边缘开始甲床增厚，慢慢发展到整片趾甲，成为粗糙呈灰色或白色肥厚的趾甲。 灰指甲并无痛苦症状，但很难看，治疗起来也很麻烦，要用锉刀削去肥厚的甲片，每天数次擦药等，久治不愈还可能需要外科拔除病甲，不论孩子还是大人心里都会很痛苦。 灰指甲预防的办法是在家里穿自己的拖鞋，尽可能不要混穿，以免交叉感染真菌；保持脚和鞋的卫生，减少穿透气性差的鞋，每天回家后把鞋口打开通风。 黑指甲 趾甲下瘀血造成的趾甲发乌，叫黑指甲。造成黑指甲的主要原因是外伤、鞋太小或趾甲过长。脚趾部位受到砸、磕、碰等都可能引起黑指甲；如果鞋太小，步行中每次用脚趾蹬地时，脚趾就会与鞋尖部发生碰撞，趾甲过长也会发生这种状况；还有就是跑下坡路时突然停下，脚趾向前顶撞鞋头伤及趾甲。时间长了，这种针对脚趾的伤害会造成趾甲下部瘀血，随后趾甲就会变成黑色。 黑指甲随着趾甲的生长会逐渐移向趾尖，可以经常用温水清洗浸泡。由于孩子的甲床还未成熟，需要用胶布缠裹住进行保护。 足癣及脚臭 足癣又叫脚气，通常在脚趾间或者脚底发生，并且可以发展到全身，是一种真菌感染，主要症状是鳞状上皮脱落、瘙痒、炎性反应和水疱形成。 足癣是皮肤真菌所致疾病中为顽固的传染性疾病，是出现在脚趾和脚底之间的真菌导致的红色裂口，发生脱皮和瘙痒，令人十分痛苦。足癣还会引起脚趾和手指之间的交叉感染。虽然不会给孩子的健康带来多大的威胁，但影响脚的美观，造成心理负担。而且很可能通过抓挠或轻微的外伤，自身传染成为体癣、股癣等，还可能在与家人的密切接触中传染。 湿热的鞋内环境是脚臭和足癣的温床 脚臭是脚部散发异味，在少年儿童期非常多见。脚部汗腺多，分泌的汗液也多。汗液主要是水，含少量有机物，本身是无臭味的，但过度地分泌，使得鞋内充满了汗液中的脂肪和蛋白质。脚穿袜子套在鞋里，鞋袜的通气不畅，多汗又不易挥发，制造了一个湿热的环境，很适合细菌的繁衍，汗液内有机物被细菌分解后就会发出臭味，出现足癣和脚臭。 鞋内湿热的环境是足癣的温床。有调查显示，长期穿胶鞋工作的人，80%患有足癣。因为胶鞋不透气，汗液积攒，鞋内潮湿，使脚部皮肤抵抗力下降，有利于真菌侵入皮肤角质层，导致足癣的发生。 不可忽视的脚臭问题 我在《学生及儿童皮鞋的研究与开发》《中国人群脚型规律的研究》两个科研项目中接触了全国20余个省（区、市）的儿童的脚。记得在项目总结会上，我谈到大家“不怕苦、不怕累、不怕臭”时，引来一阵哄笑，但我却笑不出来，因为儿童脚臭实在是个非常大的问题。且不说测量脚型时我们所受到的“熏陶”，就是在近半年的时间里，每天打开存放有孩子们脚印测量表格的办公室门时，里面的臭味仍会扑面而来。我们听到家长多的询问也是脚臭，脚臭因何而来呢？ 正常情况下，人体在神经系统的调节下，一方面产生热量，一方面又把过多的热量通过皮肤出汗和皮下血管的扩张加以排出，以保持人体稳定的正常体温。人在运动后，皮肤会通过汗腺把分泌出来的汗液排出体外；同时，人体的大量水分也会从皮肤表面蒸发出去。 脚部皮肤面积约占全身总面积的7%，而人体汗腺的近40%聚集在脚部，约有25万多条，每天排出的汗液约有一小茶杯。汗液中的脂肪、蛋白质加上鞋内的湿热环境，很适合细菌的繁殖。孩子们运动量大，脚出的汗也多，脚臭是不可避免的。然而，需要引起我们高度重视的是脚臭背后隐含的问题——鞋的透气性能。 如果长时间穿着透气性差的合成革鞋、塑料鞋和加入海绵内里的运动鞋等，不仅会引发脚臭、足癣、甲沟炎等。更严重的是，鞋内湿热环境还会使足底肌肉松弛无力，不足以支撑足弓而导致足弓平坦，使足弓失去对身体的防护功能，引发二次损伤。所以，家长们千万不要忽视孩子的脚臭，要让孩子的脚处在一个干爽、清洁的环境里。 培养孩子蹲下穿鞋、脱鞋 足癣和脚臭的预防主要是保持脚部卫生、干爽，经常更换鞋垫，这就需要家长给孩子养成穿鞋、脱鞋时蹲下身来的习惯。蹲下脱鞋时，可以认真地把鞋带解开，把鞋口敞开，顺便把鞋垫拿出来洗或晒，再将其放在通风处；蹲下穿鞋时，可以完全把脚穿入鞋后系好鞋带，很多孩子站着穿鞋时都是脚踩着后帮穿进去的，这样不但毁鞋，而且容易养成办事毛毛躁躁的习惯。有教育学家认为，蹲下穿鞋、脱鞋可以培养孩子严谨、认真、有条不紊的学习态度，一个良好的习惯能够使孩子受益终生。 脚趾缝是很脏的地方 日本的石塚先生是一名医疗专家，他做过一个这样的实验，把工作职员的腰、肩、上臂、前臂、脚趾间、前脚掌、脚后跟等部位分别贴上一小块消毒纱布。然后让他们进行正常的工作，下班时把纱布收回。将这些纱布放入琼脂培养基中培养，48小时后数出细菌的群落数。 结果如图所示，与其他部位相比，脚虽然穿着袜子和鞋，却非常脏。其中脚趾间的脏污程度是惊人的，压倒所有部位。可见，每天都要认真地给孩子洗脚，脚趾缝不能忽略，之后还要认真擦干。袜子也需要常洗，好每天一洗，鞋垫也要经常更换，以保持鞋内的清洁。如果鞋内通风透气，就可以降低脏污程度，避免细菌的繁殖。 图1-35?48小时后身体不同部位的细菌群落数 2 第二章 童鞋是 如何制作 出来的 鞋在中国古代被称作“足衣”，顾名思义，也就是脚的衣服。然而，鞋的制作工艺比服装要复杂得多，鞋对人的伤害，也远远大于服装。统计资料表明，脚部疾病患者中，只有少数是先天性的，大部分则是由于在儿童期受到外伤或穿鞋不当造成的。面对品种繁多的鞋，了解得越多，越能够知道如何为孩子选鞋。 中国鞋号标准中童鞋的码段和码数 中国鞋号是以毫米为基准的，鞋号对应的是脚长。比如，脚长130毫米，那么就可以穿130码数的鞋。中国鞋号标准对童鞋进行了码段和码数的分类： 婴儿鞋码段：90～125号； 小童鞋码段：130～170号； 中童鞋码段：175～205号； 大童鞋码段：210～245号。 顺便说一下，成人女鞋的码段是220～250号，250以上是特大号女鞋。成人男鞋的码段是235～275号，275以上是特大号男鞋。 童鞋是怎样制作出来的 鞋本身就是一系列发明的起点。 ——《原始旅行和交通》 在妈妈眼里，宝宝的鞋更像一个玩具，这些可爱的鞋子是怎么制作出来的？许多家长认为童鞋比成人鞋小很多，应该做起来更简单、更容易。其实不然，“麻雀虽小，五脏俱全”，童鞋的结构和工序都与成人鞋相同，甚至多于成人鞋。在生产时，因为童鞋小，要求加工设备更加精准、工人的技术更加娴熟，所以童鞋的价格并非比成人便宜。因为很多父母认为童鞋很快就小了，不愿意给孩子购买贵的鞋，导致很多企业不愿意生产童鞋，更有些企业选择劣质材料，甚至是工业边角料来粗制滥造，严重影响儿童足部健康，这也是很多家长抱怨给孩子买不到好鞋的原因之一。在这里，咱们了解一下童鞋制作的简单过程。 童鞋款式设计 款式设计要根据鞋的流行趋势、时尚色彩与面料等绘制鞋的效果图。 图2-1?设计效果图 鞋楦设计 鞋楦是鞋的成型模具。儿童鞋楦的设计要符合儿童脚的生理特点，也要符合儿童的脚型规律。 鞋楦是鞋的灵魂 鞋楦是鞋的模具，也是鞋的灵魂所在。一双鞋的造型取决于鞋楦，能突出鞋子美感和流行特点。更重要的是，鞋楦在很大程度上决定着鞋的舒适性、平衡稳定性等功能。如果鞋楦不适脚，会导致脚疾的出现。 鞋楦设计应符合儿童脚的生理机能，符合儿童脚型，还要适合中国人脚型的特点。根据脚型的三维立体空间，经过适当、合理的修正与设计，使不规则的立体脚型变成有规则的立体鞋楦。

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