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| 內容簡介： |
双联抗血小板治疗（dural antiplatelet therapy，DAPT）是在口服阿司匹林基础上加上一种P2Y12受体抑制剂（氯吡格雷或替格瑞洛或普拉格雷），是冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要抗栓治疗，是心血管医学领域受关注的治疗方案之一。欧洲心脏病学会（EuropeaSociety of Cardiology，ESC）在2004年曾发表抗血小板治疗专家共识。过去13年，在经历了从更安全（从噻氯吡啶到氯吡格雷）到更有效和可预测（从氯吡格雷到替格瑞洛或普拉格雷）同时关注治疗时间的研究后，P2Y12抑制策略得到了逐步完善。大量对照试验结果显示，虽然出现了更安全的新一代药物洗脱支架（drug-eluting stent，DES），但是DAPT仍然是全面预防支架血栓形成的有效方法，同时可以降低非支架相关心肌梗死和卒中的长期风险。目前，对DAPT的关注已经从预防支架血栓的局部策略，转向预防血栓形成动脉血管阻塞来全面保护患者的全身策略。然而，由于现有研究和有限证据的明显冲突，如何优化冠心病DAPT方式和治疗时间仍然是目前临床上面临的重要挑战。为了回答临床中的众多问题，ESC在时隔13年后对原来的专家共识进行了重点修订，并于2017年8月25日正式发表。双联抗血小板治疗（dural antiplatelet therapy，DAPT）是在口服阿司匹林基础上加上一种P2Y12受体抑制剂（氯吡格雷或替格瑞洛或普拉格雷），是冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要抗栓治疗，是心血管医学领域受关注的治疗方案之一。欧洲心脏病学会（EuropeaSociety of Cardiology，ESC）在2004年曾发表抗血小板治疗专家共识。过去13年，在经历了从更安全（从噻氯吡啶到氯吡格雷）到更有效和可预测（从氯吡格雷到替格瑞洛或普拉格雷）同时关注治疗时间的研究后，P2Y12抑制策略得到了逐步完善。大量对照试验结果显示，虽然出现了更安全的新一代药物洗脱支架（drug-eluting stent，DES），但是DAPT仍然是全面预防支架血栓形成的有效方法，同时可以降低非支架相关心肌梗死和卒中的长期风险。目前，对DAPT的关注已经从预防支架血栓的局部策略，转向预防血栓形成动脉血管阻塞来全面保护患者的全身策略。然而，由于现有研究和有限证据的明显冲突，如何优化冠心病DAPT方式和治疗时间仍然是目前临床上面临的重要挑战。为了回答临床中的众多问题，ESC在时隔13年后对原来的专家共识进行了重点修订，并于2017年8月25日正式发表。
毫无疑问，新版指南较2004年ESC发表的抗血小板治疗专家共识有了质的飞跃，即从关注支架的局部策略，转向以患者为中心的全面策略。与2016年ACC和AHA发表的DAPT指南比较，欧洲新版指南更加具体，临床可操作性更强。然而，限于现有的循证学证据和认识，新版指南不可能回答目前所有临床问题。此外，欧洲的指南通常比美国的指南要激进些，其制定主要是依据欧洲的实践，中国同行在应用时要注意这些问题。
目前临床上还有很多有待回答的问题。目前至少要尽快回答四个问题：一、要清楚定义DAPT的内涵。第二，有太多的血小板活化途径，因此，基因检测将来会有重要的地位；同时有待评估DAPT联合低度抗凝治疗在某些高危缺血急性冠状动脉综合征患者中的地位。第三，需要重新评价阿司匹林在长期抗血小板治疗中的地位。第四，需要评估60mg替格瑞洛作为治疗剂量的价值。
为了帮助中国同行进一步理解ESC新版指南，我们在该指南每一章后进行评注，编译了这本《解读欧洲冠心病抗血小板治疗指南.2018》，供同道们参考。
本书的出版得到中国医学科学院医学与健康科技创新工程基金（2016-I2M-1-009）支持。
颜红兵 宋莉
2018年1月1日于心血管病中心
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