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.................................................................................................................... 020 顽固性头痛 ............................................................................................................. 023 眩晕 .................................................................................................................... 025 耳鸣 .................................................................................................................... 028 胁痛 ..................................................................................................................... 031 肝病 .................................................................................................................... 034 胃痛 .................................................................................................................... 038 急性胃溃疡出血 ...................................................................................................... 044 痞满 .................................................................................................................... 045 呃逆 .................................................................................................................... 048 腹痛 ..................................................................................................................... 051 泄泻 .................................................................................................................... 055 便秘 .................................................................................................................... 060 脏器下垂 ................................................................................................................. 063 痹证 .................................................................................................................... 065 风湿热痹 ................................................................................................................. 068 面瘫 ..................................................................................................................... 071 颜面神经麻痹 .......................................................................................................... 074 不寐 .................................................................................................................... 075 瘿病 .................................................................................................................... 077 腰痛 .................................................................................................................... 080 水肿 .................................................................................................................... 083 淋证 .................................................................................................................... 086 顽固性遗尿 ............................................................................................................. 090 小便不利 .................................................................................................................. 091 中风 .................................................................................................................... 095 心悸 .................................................................................................................... 097 胸痹 ..................................................................................................................... 101 绣球风 ..................................................................................................................... 105 遗精 ..................................................................................................................... 107 阳痿 ..................................................................................................................... 109 不孕症 ..................................................................................................................... 113 带下病 ..................................................................................................................... 121 丹毒 ..................................................................................................................... 124 乳痈 ..................................................................................................................... 127 湿疹 ..................................................................................................................... 130 小儿厌食 .................................................................................................................. 133 发育不良 .................................................................................................................. 135 癫狂 ..................................................................................................................... 138 口臭 ..................................................................................................................... 140 顽固性颜面通红 ....................................................................................................... 142 黄疸 ..................................................................................................................... 143 顽固性痤疮 .............................................................................................................. 145 顽固性嗜睡 .............................................................................................................. 146 衄血 ..................................................................................................................... 147 脱发 ..................................................................................................................... 150 血小板减少 .............................................................................................................. 152 舌体肿大 .................................................................................................................. 155 汗证 ..................................................................................................................... 156 医论医话 子午流注在内科疾病当中的应用 ............................................................................... 162 对于《中医内科学》临床教学过程的体会 ....................................................................... 164 湿病的辨治 .............................................................................................................. 167 清肝益胃汤证治 ....................................................................................................... 168 头痛安蠲煎的临床应用 ............................................................................................. 169 脾胃病的调治 ........................................................................................................... 171 发热内伤、外感之辨 ................................................................................................ 174 论治胃病五辨 ........................................................................................................... 181 治疗胆系疾病的探讨 ................................................................................................ 184 头痛安愈煎之妙用 .................................................................................................... 186 乌梅丸的临床新用 .................................................................................................... 188 再论眩晕之治 ........................................................................................................... 190 如何治疗早泄 ........................................................................................................... 192 治病求本之我见 ....................................................................................................... 193 急性病毒性脊髓炎之治 ............................................................................................. 195 解毒利湿软肝汤效用 ................................................................................................ 197 外感疾病寒热病因之辨 ............................................................................................. 198 特殊药物的使用 ...................................................................................................... 200 学术传承 从肝论治眩晕经验 ................................................................................................... 205 论治黄疸病经验 ...................................................................................................... 208 论治脾胃病经验 ....................................................................................................... 211 附录：医家简介 ................................................................... ...............................215 內容試閱： 金宇安临证经验荟萃| 感 冒 | 感冒是临床中常见疾病，四时均有发作，中医学认为本病主要与风邪侵袭人体有关，并且是人体内外因素共同作用的结果。外因主要是风邪为主，并兼夹寒、暑、湿、燥等六淫邪气。内因则是人体卫外之气不足，所谓邪之所凑，其气必虚。《证治汇补伤风》云：有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不慎，即显风症者，此表里两因之虚证也。本病病位主要在肺卫，多表现为恶寒、发热、头痛、肢体酸痛等卫表症状，或喉痒咳嗽、鼻塞、喷嚏、流清涕等肺系症状。 一、辨证论治对于感冒的治疗，疏风解表为要，同时要结合四时气候的不同以及人体正气强弱，因时因人，辨证治疗。 1. 春季感冒春季气候转暖，但此时气温并不稳定，所谓乍暖还寒是春季的气候特点，而人体精气经过冬日的潜藏，至春阳气生发，此时感冒外感风邪易入里化热。春季感冒多见到发热、身微恶风寒、头痛等症状，是风邪袭表，肌表郁闭所致，同时可见到咽干口渴、咽痛、咳嗽等症状，提示里热已成。风盛则汗出者提示风邪偏盛，而无汗者则是表气郁闭，舌苔薄白，脉浮而滑数。对于春季感冒的治疗，要辛以散在表之风邪，凉以清内里之热。 处方： 荆芥6～9g 防风6～9g 秦艽9g 连翘9g忍冬藤15g 牛蒡子9g 霜桑叶15g 淡竹叶9g鲜芦根15～30g 射干9g 黄芩6g 龙葵6g生石膏30g伴咽痛、牙龈肿痛者加黄芩；伴咳嗽者加杏仁、苏子。 2. 夏季感冒夏季天气炎热，且暑热易兼夹湿邪为患，而此时人们为了避暑热，往往贪凉饮冷，易导致内有湿邪，复感暑热，再因为贪凉饮冷，暑热为寒邪所郁闭于体内。余形容其为三明治证候，临床症见：烦躁口渴，咽干头痛，微恶风寒，周身酸痛游走，面红目赤，小便短赤，汗出不畅而黏，舌红苔白，脉洪数或浮。夏季感冒治疗时要散表寒，给邪以出路，化中焦之湿，兼清暑热。但解表不可过于温燥，防助暑热之邪；化湿不可过于分利，防阴液损伤；而清暑祛湿则常加用芳香药物共奏解表清热，祛湿和里之功。 处方： 香薷9g 茵陈15g 滑石12g 藿香15g佩兰12g 青蒿12g 法半夏6g 厚朴9g竹叶9g 生薏苡仁18g 六一散包15g有大渴，大汗，脉洪大者，加石膏、知母；年老体弱之人，因热盛伤津，出现脉大而芤者，加西洋参、玉竹。 3. 秋季感冒秋季气温逐渐转凉，且最明显的不同是天气干燥。而此时人体经过炎炎夏季的消耗，多见气阴不足，如果复感风燥之邪则症见：恶寒燥热，咽干口燥，鼻干甚至衄血，干咳少痰，舌红少津苔薄，脉浮数。在治疗上，宜采用疏风甘润解表的方法。 处方： 防风6g 蔓荆子6g 荆芥6g 黄芩8g桑叶15g 知母15g 贝母15g 玄参15g忍冬藤30g 天花粉30g 青连翘12g 鲜芦根30g鲜茅根30g伴咽痛明显加金银花、大青叶；口干加天花粉、竹茹；恶寒加苏梗、薄荷；大便干燥加瓜蒌、元明粉。 4. 冬季感冒冬季北方地区气候严寒干燥，此时人体阳气潜藏。而人们在冬季多喜食辛辣肥甘温热食品以抵御严寒，进食此类食品后多有汗出，汗出当风，易风寒袭表。故此时感冒可同时见到肌表感受风寒的单纯表寒证，以及更多见的内有郁热、外感风寒的表寒里热证。所以冬季感冒常症见：头痛恶寒，鼻塞流涕，咳嗽咳痰，无汗或少汗，周身酸痛，咽痛舌红，苔薄腻，脉浮紧或滑。风寒证，治当以疏风散寒；而表寒里热证，当以解表清热为法。 处方： 荆芥穗9g 羌活9g 独活9g 桑寄生15g炙麻黄6g 杏仁9g 生石膏15g 生寒水石6g连翘9g 防风9g 白芷9g 锦灯笼9g若咳痰不出，加天竺黄、瓜蒌；大便秘结加大黄、郁李仁。 5. 虚人感冒素体正气亏虚，或因高龄久病，导致卫表不固。此种病人易感外邪，感邪后因为正气亏虚，抗邪无力，往往病势迁延，又依据症状不同而有气（阳）虚外感、阴虚外感的区别。 （1）气（阳）虚外感：畏寒肢冷，鼻塞头痛，咳嗽咳痰，小便清长，舌淡苔白，脉沉。治以温阳益气解表。咳嗽痰多，加杏仁、陈皮；恶心呕吐加竹茹、半夏。 （2）阴虚外感：鼻塞流涕，咽干头痛，口渴欲饮，干咳少痰，舌暗少津，苔薄，脉沉细。治以滋阴解表。药用玉竹、淡豆豉、葱白、甘草、桔梗、苏叶、薄荷、白薇等。表证较重者，加防风、葛根；心烦口渴甚者，加竹叶、天花粉。 二、病案举例 1. 张某，女，61岁。主因感冒1天就诊。症见：恶寒汗出，肢冷，鼻塞流涕，咳嗽，黄痰，咽干痛，大便干。舌暗，苔黄，脉浮滑。辨证：内有肺热，外感风寒。治法：疏风解表，兼清肺热。 处方： 防风9g 连翘10g 金银花10g 桔梗10g龙葵9g 板蓝根12g 西青果12g 黄芩10g桑白皮10g 白前12g 生石膏30g 炙杷叶12g鱼腥草20g 辛夷10g 薄荷后入6g 鲜芦茅根各30g5剂，水煎服，日两次。 二诊：恶寒肢冷、鼻塞流涕已解，偶有汗出，咳嗽已愈，白痰、咽痛渐平，大便可。舌暗，苔白，脉滑。此为表证已解，湿热仍存。 上方去薄荷、金银花、龙葵、辛夷、青果，减鱼腥草10g、石膏15g、鲜芦茅根各15g，加茯苓15g、半夏12g。再进5剂而愈。 按语：本例表现为恶寒汗出，肌表感受风寒之邪。风为阳邪，其性开泄，风郁肌表，营卫不和，故见汗出；寒侵肌表，故见恶寒；但同时见到咳嗽、咽痛、黄痰为外邪入里化热，热扰于肺之证；大便干燥但无痞满燥实、腹痛等表现，辨证为肺气失宣，导致大肠传导失司，而非阳明热证。总之外有表寒，内有里热，治疗时以辛温性平的防风、辛夷疏解表邪，开腠理；石膏、黄芩清肺；龙葵配伍西青果是治疗咽痛常用的药对配伍，清热利咽以开喉闭。 2. 张某，男，92岁。主因感冒3天就诊。症见：鼻塞流涕，身痛，偶有咳嗽，少痰，神疲气短，不思饮食，大便稀溏。舌暗，苔水滑，脉沉细。辨证：中阳亏虚，外感风寒。治法：温阳益气，解表祛邪。 处方： 党参10g 生黄芪20g 白术12g 防风9g辛夷10g 羌活8g 半夏10g 云茯苓15g白芷9g 陈皮12g 干姜10g 防风9g枳壳9g4剂，水煎服，日两次。 二诊：鼻塞身痛已愈，饮食渐复，气短好转，大便仍溏。舌暗，苔薄，脉沉细。此为表证已解，正气渐复，但中阳亏虚。上方去辛夷、羌活，减陈皮9g，改党参15g，加谷芽9g，再进4剂。 三诊：活动后气短减轻，胃纳渐增，大便正常。舌暗，苔薄，脉沉细。脾湿仍重，加肉豆蔻6g。再进5剂，诸症皆平。 按语：此患高龄体弱，阳气不足，复受外寒。《伤寒论》曰：太阳病，或已发热或未发热，必恶寒体痛，脉阴阳具紧。患者周身疼痛，外寒束表之象明显，但出现神疲气短、纳呆便溏为脾肾阳气虚衰之象。以党参、白术建中焦之气以为屏障；生黄芪补肺气以助祛邪；加防风、白芷、羌活、辛夷散在表之邪；二陈降气、燥湿，以绝生痰之源，防其痰湿内生，阻滞肺气；干姜温脾阳以助生化之源。待表证已解，则辛散之药及时停用，防止耗伤正气。总之，感冒一病，其外感者，应随季节变化而调整用药。因感邪轻重不同，寒热性质各异，症状亦有分别。其来路为口鼻与皮毛，故去路当为疏解得汗，通便利水。但在发病早期，为尽快驱邪外出，应慎用或不用攻下之剂，以免引邪内陷。而在外邪已去大半之后，则应遵伤寒下不厌迟，温病下不厌早之旨。内伤者，应避免过早进补，以致闭门留寇。| 咳 嗽 | 咳嗽是肺系疾病的主要临床表现，基本是人体祛除呼吸道异物的一种自我保护方式，有利于痰液的排出，但咳嗽的症状过重则会影响正常的工作和生活。肺居上焦，古人将肺视为娇脏，言其不耐寒热，易被外感六淫及内生五邪所扰。而且肺朝百脉，百脉皆朝于肺，所以人体五脏六腑所生疾病，皆可影响肺的宣发肃降，导致咳嗽的发生。《素问咳论》云：五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。说明咳嗽的发生，可以涉及肺以外的其他脏腑，因此古人又有肾咳、脾咳等称谓。但立论多繁，张景岳咳嗽之要有二，曰外感、曰内伤之论比较简单明了，又似乎失之过简。余以为，可将咳嗽发生的基本病机变化分为虚实二纲，风、寒、痰、热四端为目。 一、辨证论治 1. 风气盛者肺居上焦，是为阳位，风邪为百病之长，善行而数变，易袭阳位，所以说风邪上收，首先犯肺。故外感风邪，风气盛于肺，可称为实风。实者，邪气壅实，肺气被外风所束。风盛则痒，所以外风所致咳嗽，多见咳嗽咽痒，咳而上气，可见到少量白色痰液，舌淡红，苔薄白，脉浮。治疗以疏风宣肺止咳为法。药用：桔梗、甘草、白前、马勃、紫菀、荆芥、化橘红、百部、芦根，风邪化热者可加金银花、黄芩、薄荷。另有虚风伤肺者，是内生之风，其人或因肝阳素亢，木火刑金，久而津液耗伤，或思虑忧郁，肺主志节，忧思日久伤肺，津液不布，肺失濡润，日久虚风内生，可见咽痒作呛而咳，咳声干哑声嘶，舌红而干，苔黄少而干，脉细弦。治以润肺息风降逆止咳。药用：青黛、海蛤壳、沙参、甘草、枇杷叶、杏仁、桑白皮、牛蒡子，肝热者加茵陈、天竺黄、龙胆草；声音嘶哑者加龙

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