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| 編輯推薦： |
本书由医学博士、胎儿医学博士后，北京和睦家医院妇产科专家，副主任医师刘春梅主编。本书作者从医近二十年，在妇产科医疗领域有着丰富的临床工作经验。
孕育孩子是一个创造的过程，期间既充满了希望，又会有一些不确定性。虽然能够通过每次产检了解宝宝的发育状况和自己的身体健康状况，但孕妈妈因为对产检单上各项指标的意义不了解，很容易产生过度紧张的情绪。
基于这点，本书详细介绍了每次产检的必查项目和特别项目，以及每个产检项目的判断标准和代表意义，并且还根据不同怀孕阶段可能会出现的一些问题和现象做了详细说明和解答。比如，什么是宫外孕？如何预防宫外孕？先兆流产时要不要保胎希望通过本书，各位孕妈妈能够在选择处理方案时多一种参考和选择，而不是只凭借数据的高低来揣摩自己和胎儿的健康状况。
相信通过本书，孕妈妈们面对产检可以更加轻松、自信
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| 內容簡介： |
《产检使用手册》以40周妊娠期为线，按照产检次数逐步讲述孕妈妈每次产检的必查项目、重点项目，并详细解答了孕妈妈在每个阶段可能会遇到的各种问题，比如，孕早期的先兆流产是否需要保胎，孕中期体重增长过快如何控制，孕中期控糖、贫血及孕晚期水肿等。
为了使本书更具实用性和便查性，本书特别增加了问题索引，并且还整理出了平时门诊中孕妇最常咨询的问题进行解答，同时对最受孕妇关注的产检指标数值进行临床意义方面的说明，并对异常指标反映出的问题或原因作分析。
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| 關於作者： |
刘春梅
医学博士、胎儿医学博士后，北京和睦家医院妇产科专家，副主任医师。1997年毕业于辽宁医学院临床医学系，获医学学士学位，后在中国协和医科大学攻读妇产科生殖内分泌专业并获医学硕士和医学博士学位，博士研究生毕业后，在国家人口计生委科学技术研究所进行博士后研究，研究重点为出生缺陷、不良妊娠结局与环境和基因之间的紧密关联。博士后研究期间，她曾受邀前往英国国王大学医院胎儿医学研究中心工作，成为世界著名的英国胎儿医学基金会博士后，同时还获得了该机构报告超声师执照。
她在妇产科医疗领域有着丰富的临床工作经验以及扎实的基础医学研究经验，从医近20年，尤其在产前筛查、诊断以及病理妊娠的监护管理有较深的造诣。她的专长为产前胎儿染色体异常和畸形的筛查诊断；高危妊娠、高危胎儿的诊断、监测及处理；优生优育咨询；妇科生殖内分泌紊乱、不孕、不育的诊疗等
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| 目錄：
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孕检 停经6~10 周
重点项目：咨询 警惕自然流产
早孕B 超确诊 002
早孕B 超的作用 002
B 超单解读 004
当先兆流产发生后 005
B 超检查 005
妇科检查 005
hCG 值 006
孕酮 006
刘大夫诊室
什么是宫外孕？如何预防宫外孕？ 003
先兆流产时要不要保胎？ 007
第1 次产检 孕12 周
重点项目：唐氏儿筛查
常规检查 014
体重 014
血压 015
多普勒听胎心 016
尿检 017
血检 019
血型 019
血常规 020
其他血液检查 021
感染性疾病筛查 023
肝功能检查 026
白带和宫颈刮片检查 028
白带 028
宫颈刮片 029
B 超（查NT） 030
特别检查 032
优生五项（TORCH 检查） 032
孕早期唐氏筛查 033
绒毛活检 034
产前无创DNA 检测 035
刘大夫诊室
不同BMI 值的孕期体重增长目标 015
什么是ABO 溶血？ 021
什么是Rh 溶血？ 021
转氨酶升高需要吃药吗？ 027
B 超查NT 是一种筛查胎儿异常的方法 030
关于TORCH 检查有以下四点建议 033
什么是唐氏综合征？ 034
第2 次产检 孕16 周
重点项目：再次评估、建议
常规检查 044
尿检 045
特别检查 047
孕中期唐氏综合征筛查 047
羊膜腔穿刺 048
刘大夫诊室
胎心是什么？ 044
是不是尿检里有糖就说明患上妊娠期糖尿病？ 045
是不是尿检里有白细胞就是尿路感染了？ 046
羊膜腔穿刺的风险有多高？ 049
第3 次产检 孕20 周
重点项目：胎儿排畸检查
常规检查 054
腹围、宫高 054
尿检 057
B 超胎儿畸形筛查 058
刘大夫诊室
什么是胎动？ 056
什么是妊娠高血压疾病？ 057
第4 次产检 孕24 周
重点项目：妊娠期糖尿病筛查
常规检查 066
血常规 067
尿检 068
75g 糖耐量试验 069
检查标准 070
刘大夫诊室
什么是孕期贫血 067
如何预防孕期缺钙？ 068
什么是妊娠期糖尿病？ 070
患上妊娠期糖尿病怎么办？ 071
第5~8 次产检 孕28 周、30 周、32 周、34 周
重点项目：常规评估，28 周、30 周筛查高危孕妇，32 周二次排畸
常规检查 078
触摸胎位 078
尿检 080
B 超（32 周） 081
脐血流SD 值计算 081
胎儿体重测算 082
特别检查 083
血清胆汁酸、肝功能检测 083
宫颈评估、宫颈阴道分泌
物fFN 检测 084
刘大夫诊室
什么是胎位？ 079
如果发生了尿路感染，怎么办？ 080
第9~13 次产检 孕36 周、37 周、38 周、39 周、40 周
重点项目：36 周GBS（B 族链球菌培养筛查），37 周分娩前最后血检，评估胎儿发育，38 周、39 周、40 周分娩前教育准备
常规检查 094
尿检 096
血检（37 周） 097
血常规 097
凝血四项测定 097
人类缺陷免疫病毒Ⅰ Ⅱ 098
红细胞抗体筛查和滴度 098
B 超（37 周） 099
胎心监护（NST 检查） 101
特别检查 103
骨盆测量 103
阴道检查 103
B 族链球菌培养（GBS 筛查） 104
心电图 105
刘大夫诊室
哪些因素会影响分娩？ 094
什么叫红细胞不规则抗体？ 098
孕晚期尿检中发现有白细胞就是肾炎吗？ 096
什么是羊水？ 100
脐带有什么作用？ 100
做GBS 筛查有什么意义？ 105
临产期产检
阴道检查 116
羊水观察 118
胎心监护 120
手摸宫缩 121
刘大夫诊室
分娩前会有哪些症状提示？ 116
顺产时分娩产程是怎样的？ 117
羊水过少就需要剖宫产吗？ 118
什么是胎膜早破？（早破水） 119
什么是宫缩？如何区分真假宫缩？ 121
如果分娩时需要剖宫产，那会是怎样的过程？ 122
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| 內容試閱：
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孕检停经6~10 周
重点项目
咨询
警惕自然流产
停经是怀孕的第一信号。月经周期正常的女性，如果没有采取避孕措施超过月经期没来月经，要考虑妊娠的可能。一般去医院，医生会让你先做尿检，尿检呈阳性后，还会安排做一次腹部B 超。腹部B 超是确诊怀孕的重要依据，有助于排除宫外孕等异常妊娠。
早孕B 超确诊
平时月经规律的女性，一旦月经该来没来，很多人都会用早孕试纸来测试，如果试纸上出现清晰的两道红杠，80% 以上可以确认怀孕。这时去医院，医生会让你用验孕试纸再次验尿，或抽血查hCG 以确定怀孕，此外还会根据停经天数安排早孕B 超检查。
早孕B 超的作用
排除宫外孕
精子与卵子相遇形成受精卵后，会借助输卵管的蠕动和其内腔纤毛的推动进入子宫，在子宫内膜着床发育为胎儿。这个过程如果不顺利，受精卵就会落在子宫腔外，如在输卵管着床，就是常说的宫外孕。B 超可观察孕囊所在位置，及时发现宫外孕。但如果怀孕时间短，B 超可能宫内、宫外都看不清孕囊，需间隔一段时间后再看B 超。
判断胎儿发育情况
B 超不但能确认胎囊是否在子宫内，而且能观察胚胎是否存活、有无血块，初步判断质量好坏等，还能根据胎囊的平均直径、胎芽大小、胎儿的头臀长判断孕周。
确定胚胎个数
B 超可通过孕囊的个数判断是否为多胎妊娠，并且判断影响多胎宝宝预后的最重要因素：绒毛膜性即绒毛膜有几层的问题，同时可鉴别出葡萄胎等妊娠期滋养细胞疾病。
发现生殖系统异常
B 超可了解子宫是否畸形、是否有肌瘤以及附件区是否有肿物等，有助于排除身体隐患，提高妊娠分娩的成功率。
刘大夫诊室
什么是宫外孕？如何预防宫外孕？
如果卵子受精后没有由输卵管迁移到子宫腔，而是留在了别的地方，这就成了宫外孕，医学术语叫做异位妊娠。最常见的宫外孕是输卵管妊娠，此外宫颈、卵巢甚至腹部都可能发生。如果宫外孕没有及时发现并治疗，会导致输卵管破裂，甚至造成大出血，危及孕妇生命。幸运的是B 超检查最早在孕5周时就能发现宫外孕，及时的药物治疗和手术，不但能避免输卵管破裂，还能保住孕妇的生育能力。所以，早发现、早治疗对宫外孕防治意义重大。
子宫内膜异位、盆腔感染、输卵管手术史、吸烟的女性是宫外孕的高危人群。据统计，近年来宫外孕发病率上升的主要因素是反复人流。因此，尚未有生育计划的女性最好做好避孕工作。此外戒烟戒酒，注意经期卫生，孕前尽量积极治疗妇科疾病，尤其是输卵管的问题，对宫外孕预防有良好的作用。
怀孕早期，如果有突发性腹痛、阴道出血、腹泻等症状出现，孕妈妈要尽早到医院就诊。曾经患过宫外孕的女性，再次患宫外孕的风险增加，这类女性如果怀孕，最好在停经后6 周内到医院做一次全面的早孕检查，以排除宫外孕。
特别提醒
一胎剖宫产后怀二胎的妈妈不要轻易放弃早孕B 超检查
第一胎是剖宫产，会在子宫上留下疤痕，如果子宫的疤痕伤口愈合不佳，怀二胎时发生疤痕妊娠的概率增大。早孕B 超能查看胚胎着床部位，可及时发现疤痕妊娠风险，所以二胎妈妈应进行早孕B 超检查，以有效降低疤痕妊娠并发症对母婴的影响。
B 超单解读
胎囊的位置在子宫底、前壁、后壁、上部、中部都是正常的，怀孕6 周时胎囊的检
出率为100%。下图是常见早孕B 超单。B 超通常在孕6~ 8 周（从末次月经开始算）可看到胎心，如果空孕囊直径25mm 未见胚芽，或胎芽长7mm 仍未见到胎心，就意味着胚胎停育。如果未见胎芽只有孕囊或有胎芽但未见胎心，而孕囊或胎芽长度数值达到上述标准，则首先要核实末次月经时间、
月经周期、同房时间、排卵时间等。如无误，一般间隔7~ 10 天再复查B 超才能确诊。
特别提醒
年龄35 岁以上或有过流产史的女性，早期孕检时最好进行B 超检查
随着年龄增大，超过35 岁的孕妈妈孕期的风险有所增加，而既往流产可能造成子宫内膜损伤、子宫肌弹性下降、子宫壁薄，这些都会使女性怀孕后并发症风险增加。因此，这类女性怀孕后最好进行早孕B 超检查，确保孕期健康、顺利。
当先兆流产发生后
如果怀孕确诊后又出现阴道出血，医生就会诊断书上写上：先兆流产。不过，先兆流产不代表就会流产，我们要调整心态，积极配合医生安排的检查，找到原因，对症治疗。医生首先会安排妇科检查、B 超检查，以排查阴道流血是否与感染、阴道或宫颈病变、子宫发育异常、肿瘤、宫外孕、葡萄胎等有关。同时，医生还会安排抽血，检查血液中的孕酮、hCG 以及甲状腺功能等。
B 超检查
通过B 超检查，一可了解胚胎是在子宫内还是在子宫外，从而排除宫外孕；二可确定单胎还是多胎，胚胎是否存活。此外，B 超检查还能了解孕囊大小是否符合孕周，从而推断胚胎发育是否理想。
妇科检查
医生需要用窥具做阴道检查，不用担心，这并不会增加流产风险，主要目的是查看流血量、颜色、来源，同时检查阴道、宫颈有无病变，宫颈口是否扩张，有无组织物嵌顿宫颈口，子宫大小与停经周数是不是相符，有无压痛，子宫形状及双附件区有无包块压痛等。
hCG 值
导致先兆流产的原因很多，医生会通过B 超和妇科检查评价胚胎的发育情况，然后通过测定hCG 值及孕酮来进一步判断绒毛活性和孕激素水平。
hCG 是人绒毛膜促性腺激素的缩写，是受精卵滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素，在受精卵着床时就开始产生。通过动态监测血液中hCG 的浓度变化，可对早孕、流产、异位妊娠妊娠滋养细胞疾病进行判断。检测结果中比较常看到- hCG，这是因为hCG 由和二聚体的糖蛋白组成，而- hCG 更具有特异性。
虽然hCG 的个体差异很大，但正常情况下，hCG 每1. 7~ 2 日就会上升1 倍，直至7~ 12 周达到峰值后下降。因此hCG 检测结果是否翻倍，比单个检测值更能说明问题。正因如此，hCG 至少要检测2 次以上更有意义。
出现先兆流产症状时，如果hCG 翻倍正常，则说明绒毛活性是正常的；如hCG 翻倍不好或逐渐下降，则有流产或胚胎停育的可能。
孕酮
孕酮又名黄体酮，是一种天然的、维持妊娠必需的孕激素，能帮助胚胎着床，防止子宫在分娩来临前收缩，还有促进乳腺发育的作用。发生先兆流产时，若孕酮值有下降的趋势则流产的可能性很大。孕酮的值因人而异，不同女性之间的孕酮检测值并无太大的可比性，反而是同一个人前后孕酮值的变化更能说明问题。国内多数医院的参考值是孕酮的含量25ngml 为正常，若孕酮含量在15~ 25ngml 之间则表明黄体功能有欠缺；若孕酮含量15ngml，则不但流产风险高还可能存在异位妊娠风险。国外孕酮10ngml 为正常低限，所以一定要由医生来判断和针对性治疗。
hCG 和孕酮数值变化与医生建议
hCG 翻倍不好，孕酮下降
这种情况说明胚胎的发育情况不好，是非常不利的，甚至有可能胚胎已经停止发育。如果结合B 超检查没有探测到胎心，或者没有发育的胎芽或者胎芽萎缩，医生会建议放弃妊娠。遇到这种情况孕妈妈应听从医生的指导，早做决定，及时处理，这时候盲目保胎是没有意义的。
hCG 翻倍正常，孕酮值低
这说明胚胎绒毛活性很好，可能是hCG 促孕酮功能不行，或是母体黄体功能先天不足。如果有出血现象或孕妈妈年龄偏大，可考虑孕激素补充治疗。
刘大夫诊室
先兆流产时要不要保胎？
先兆流产是指妊娠28 周前出现少量阴道流血，可表现为暗红色或血性白带，同时可能伴随有阵发性下腹痛及腰背痛。如进行妇科检查，则不会发现明显异常，如宫颈闭合且子宫大小与停经周数相符。发生先兆流产要注意休息，避免剧烈运动，最重要的是放松心情，大多数会正常妊娠下去。
先兆流产时要不要保胎，不是一概而论的，主要看导致流产的原因。一部分流产的发生与孕卵及胚胎发育异常有关，另一部分是由于孕妈妈身体病变或外界影响。从遗传角度来看，自然流产是一种自然淘汰，勉强保胎并没有多大意义，保胎也较难成功。医生会评估孕妇妊娠是否高危，是否为珍贵儿，参照血hCG、孕酮的值综合判断保胎的价值。如非上述情况，对于单纯年轻育龄妈妈来说，血值正常，阴道仅有少许流血，可以不用药物干预，观察即可。
替你问医生
1．停经几天后可以用验孕试纸验出怀孕？
A：精子和卵子结合成受精卵后，6~ 7 天左右在子宫内膜着床，7~ 10 天人绒毛膜促性腺激素hCG 才能进入尿液，但此时hCG 量甚少。用试纸验孕的话，对于月经规律的女性来说，一般可在停经3 天后测试是否怀孕，但如果过了7 天后再测，准确率更高。还有一个可以分享给孕妈妈的小窍门：用晨尿做检测，结果更准确。
2．怀孕后要注意哪些方面？
A：怀孕后最重要的事是调整心情、调整生活方式，用享受的心态来度过这一特别又非常有意义的时期。良好的情绪对孕育健康聪明的孩子有益，怀孕后要注意调适情绪，保持心情舒畅。在孕早期每天继续补充叶酸400g，以预防胎儿神经管畸形。胎儿生长发育完全靠母体提供营养，怀孕后要注意饮食均衡，保证充足的营养素摄入，避免营养不平衡。在环境方面，孕妈妈要避开可能被致病微生物感染的环境，比如人多拥挤、通风不良的环境；胚胎和胎儿对射线较为敏感，所以怀孕后应避免长期、大量接触放射线。烟、酒是导致胎儿生长发育迟缓、早产、流产甚至畸形的因素。所以，孕妈妈不但要戒烟、酒，而且要避开烟雾弥漫的环境，避免吸入二手烟。从事有毒作业的女性在怀孕之后，应及时调换工种。
3．验孕时做B 超有影响吗？
A：B 超是孕期很好的辅助检查，是有效开展孕期监护的重要手段。从原理上讲B 超是一种超声波传导，不是电离辐射和电磁辐射，医学使用的B 超是低强度的，所以目前在各医院产科中使用的B 超检查对胎儿是安全的。但是，也并不鼓励非医疗目的B 超检查。为了宝宝的健康，我们既不用回避B 超检查，也不必自行增加。孕期到底需要在什么时候做B 超，医院方面有详细的安排。有些为排除特殊疾病而增加的B 超检查也需要听从医生建议。
4．昨天被诊断为先兆流产，是不是一定会流产，我应该注意什么？
A：即使出现先兆流产的症状，处理得当也是有希望继续妊娠，生下健康宝宝的，所以被诊断为先兆流产的孕妈妈不必过于惊慌焦虑。有的孕妈妈出现先兆流产症状后就减少活动，完全卧床休息，24 小时都躺在床上不动，甚至连大小便都不下床。精神持续紧张，心理压力过大对胎儿的正常发育是没有帮助的。
发生先兆流产后，要保证足够的休息，避免剧烈运动，保持情绪稳定、放松，认真听取医生建议，如腹痛、流血等症状加剧，随时就诊。此外应避免刺激子宫，因此要禁止性生活，并避免不必要的阴道检查。同时应减少下蹲动作，避免颠簸和振动，并尽可能防止便秘和腹泻。保持积极稳定的情绪，适当轻微活动更利于安胎。
要知道，在整个受孕人群中，临床妊娠的自然流产率大约为10%~ 15%。如果把临床上无法察觉的生化妊娠也加进去的话，流产率可高达50%~ 60%。随着年龄的增加，流产率也会上升，在35 岁时约为25%，40 岁时约为35%。大部分情况下的流产都是胚胎本身的原因，是一个自然淘汰的结果，在发生难以
避免的流产时我们难免会觉得很悲伤、痛心、心力交瘁，甚至自责，这些都是面对流产正常的情绪，在用适当的疏导方式疗愈了这个伤痛后，还可以抬头往前，积极准备下一次怀孕。
5．B 超结论为看见孕囊，不见胚芽，是不是就说明有问题？
A：有的孕妈妈一看B 超结论为看见孕囊，不见胚芽，就非常担心，但实际上与其担心不如注意观察身体状况。很多时候只要没有异常，1 周后复查，就能测到胚芽和胎心，这种情况往往和月经期推算错误有关。B 超仅见孕囊，未见胎芽和卵黄囊时，分两种情况：1平均孕囊直径25mm 时，胚胎停育诊断成立，医生会建议终止妊娠并和你讨论处理方案。2平均孕囊直径＜25mm 时，先不用担心，可能与月经周期长或胚胎着床晚有关，建议1 周后复查，多半会出现胎芽和胎心，当然也有小部分会发展为第1种情况。
孕检备忘录
发现自己要做妈妈啦！从现在开始，你的肚子里就有了一个小生命，你要和他共度40 周朝夕相伴的时光了。所以，放松心情，开始人生的新旅程吧。
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