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| 內容簡介： |
康复治疗记录的撰写是各级各类从事一线工作的 治疗师们的基本技能。窦祖林、李奎、李鑫主编的《 康复治疗记录的撰写》共分十章，在阐述了康复治疗 记录是康复治疗程序的必要环节，基本概念、记录常 用格式以及与病历记录的关系后，本书重点介绍了 SOAP格式康复治疗文件记录的书写。书中采用大量翔 实的**手治疗资料描述了主观资料Subjective， S、客观资料0 bjective，O、评估assessment ，A和计划plan，P的书写规范与技巧。结合作者 20年的临床教学实践，所用资料丰富，范例简明实用 。每章后都有思考题及参考答案要点，书末收录了国 外康复治疗文件书写常见英文缩写及中英文对照表， 作者工作单位使用的SOAP记录模板电子版、出院指 南等文件，供读者查阅与参考。
本书适用于各级综合医院，各类康复中心、疗养 院、康复专科医院、基层和社区医疗中心从事康复治 疗工作的各类治疗师及其他医护人员学习或参考，可 作为必备的工具书，也可作为高等医学院校康复治疗 学或康复治疗技术专业学生开设这门课程的教材或辅 助教材之用。
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| 關於作者： |
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窦祖林教授，主任医师，博士生导师。 中国康复医学界具有开拓创新的学科带头人之一，30余年来一直从事临床医疗、教学与科研工作。在功能性吞咽障碍的评估与治疗、肉毒毒素注射治疗肌痉挛、脑损伤后的运动及认知障碍康复等方面经验丰富，特别在神经性吞咽障碍领域的诊治水平在国内处于**地位，在国际上享有盛誉。作为中国吞咽障碍领域首席专家，多次应邀赴美国、日本、欧洲、韩国、台湾等国家和地区进行学术交流，此外，B超引导下肉毒毒素注射治疗各种痉挛技术在国内也处于一流水平，用这些创新性治疗技术，服务了大量患者。 李奎 硕士，副教授，副主任物理治疗师，中山大学附属第三医院康复科副主任。 从事康复治疗的临床、教学及科研20年。在神经系统与运动系统损伤的物理治疗方面积累了非常丰富的临床经验，为中山大学康复治疗学系物理治疗文件书写课程负责人。主持广东省科技计划项目l项，校级课题3项，参与***、省市级科研课题多项。参编专*6部，本科生教材2部。已在***核心期刊上发表论文20余篇。 现担任中国物理治疗师资质认证考核专家委员会副主任委员，中国康复医学会康复治疗专业委员会委员、物理治疗学组副主任委员，广东省康复医学会理事、康复治疗分会常委、物理治疗师分会副会长，广东省物理医学与康复学分会委员、物理治疗学组副组长。 李鑫 在读硕士，主管作业治疗师，中山大学附属第三医院康复科作业治疗部部长。 2008年于中山大学康复治疗学系本科毕业后，从事康复治疗的临床、教学及科研工作至今。擅长神经系统与肌肉骨骼系统损伤的物理治疗与作业治疗，参与中山大学康复治疗学系物理治疗文件书写与作业治疗学课程的授课。在***核心期刊上发表论文4篇，参编专*、教材2部，参与***、省市级科研课题多项。 现担任中国康复医学会康复治疗专业委员会作业治疗学组委员，广东省康复医学会作业治疗师分会理事。
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| 目錄：
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第一章 康复治疗程序
第一节 物理治疗程序
一、简介
二、物理治疗程序
三、患者来源
四、处理模式
五、物理治疗师和助理物理治疗师的作用
六、协调、交流和文件记录
第二节 作业治疗程序
一、作业治疗职业的演变
二、作业治疗专业语言的演变
三、作业治疗实践架构
第三节 语言与吞咽治疗程序
一、语言治疗程序
二、吞咽障碍治疗程序
第二章 康复治疗记录简介
第一节 康复治疗记录的目的
一、了解患者的治疗及管理方案
二、与其他医务人员交流的一种方式
三、治疗合理而且必要的证据
四、制订出院计划
五、改进质控
六、用作预后相关研究
七、方便医疗赔付
八、法律和伦理责任
第二节 康复治疗记录与病历记录的关系
一、患者资料的记录
二、评估的资料
第三节 SOAP文件记录格式
一、SOAP的定义
二、SOAP记录的起源
三、SOAP记录的内容
第四节 其他治疗记录的格式
一、叙述形式
二、问题导向医疗记录
三、功能性治疗结果报告
四、模板与填空表格
第三章 康复治疗的记录与书写
第一节 病史记录与书写
一、记录项目
二、注意事项
三、进展或中期记录
四、出院记录
第二节 系统评价的书写
第三节 康复评估记录的内容
一、物理治疗的检查与评估内容
二、作业治疗的检查与评估内容
三、语言治疗的检查与评估内容
第四章 主观资料的书写
第五章 物理治疗客观资料的书写
第六章 其他治疗客观资料的书写
第七章 评估与分析的书写
第八章 干预计划的书写
第九章 不同治疗阶段的文件书写
第十章 康复治疗文件写作规范
附录一 康复治疗记录常用英文缩写及中英文对照
附录二 思考题参考答案要点
附录三 中山大学附属第三医院康复医学科SOAP记录电子模板
附录四 中山大学附属第三医院康复医学科物理治疗初始评估记录表
附录五 中山大学附属第三医院康复医学科作业治疗初始评估记录表
附录六 中山大学附属第三医院康复医学科失语症初始评估记录表
附录七 中山大学附属第三医院康复医学科吞咽障碍治疗记录表
附录八 中山大学附属第三医院康复医学科吞咽仪器检查记录表
附录九 中山大学附属第三医院康复医学科康复治疗出院指南
参考文献
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