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| 編輯推薦： |
这是一本集疾病的基础理论、护理技术、操作、管理、手术配合于一体的书籍，以查房的形式展现出疾病的病生理、解剖特点、主要症状、手术配合等一系列的医疗护理知识，既全面、具体，又生动、形象。
同时还将基础手术与新开展的手术紧密结合，做到手术步骤、手术配合清晰明了、层次清楚、操作规范，充分体现了国内手术护理的先进水平，不但具有很强的实用性，还具有一定的先进性、学术性，对于手术室护士全面提升自身工作能力，以满足手术室专科护理发展的需求将有很大的帮助。
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| 內容簡介： |
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手术室护理是护理学科的重要组成部分，如何为患者提供更加细致、周到、安全和专业的护理服务，是众多手术室专业人士始终都在探索和研究的，并在临床手术护理实践中不断地进行改进和完善。本书以护理教学查房的形式，精选各专业经典手术及最新前沿手术病例44个，分为13章，内容涉及神经外科、眼科、口腔外科、耳鼻喉科、腺体外科、胸外科、心脏外科、血管外科、胃肠外科、肝胆外科、泌尿外科、妇产科及骨科等众多临床学科，每个章节均以病例汇报、基本知识点阐述、护理问题及护理难点分析以及洗手护士配合和巡回护士配合为主线，对每一例手术患者的护理过程进行详细讲解，为大家展示一个完整的手术配合与护理的全貌。
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| 關於作者： |
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励秀武，副主任护师，河北省护理学会，现任河北医大二院手术室护士长。《河北省腹腔镜手术护理现状调查及分析研究》，担任主研人，已完成。河北省卫生厅科研课题二项：《整体化腹腔镜手术室的设计与管理》，担任主研人，已完成。2010年获得河北医学科技成果二等奖。《颈肩部保健操在手术室护士颈肩痛的随机对照研究》，担任主研人，在研。发表核心论文5篇，参与著作编写3部。刘淑玲，河北医科大学第二医院手术室护士长，中华护理学会手术室专业委员会委员，河北省护理学会手术室专业委员会主任委员。秦翠玲，河北医科大学第二医院手术室护士长，河北省护理学会手术室专业委员会秘书。
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| 目錄：
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第一章 神经外科手术护理教学查房1
第一节 基底节区颅内出血血肿清除术1
第二节 颅内动脉瘤夹闭术 12
第三节 颞浅动脉大脑中动脉血管吻合术 22
第四节 听神经瘤切除术 33
第二章 眼科手术护理教学查房 43
第一节 斜视矫正术 43
第二节 白内障超声乳化人工晶体植入术 49
第三节 玻璃体切割术 56
第三章 口腔外科手术护理教学查房 65
第一节 先天性唇裂修复术 65
第二节 腮腺浅叶及肿物切除术 72
第三节 颊癌扩大切除术 80
第四章 耳鼻喉科手术护理教学查房 90
第一节 悬雍垂腭咽成形术 90
第二节 喉部分切除术 98
第三节 人工耳蜗植入术107
第五章 腺体外科手术护理教学查房 116
第一节 甲状腺全切及颈淋巴结清扫术116
第二节 乳腺癌改良根治术126
第六章 胸外科手术护理教学查房 136
第一节 胸腺切除术136
第二节 胸腔镜肺叶切除术143
第七章 心脏外科手术护理教学查房 152
第一节 室间隔缺损修补术152
第二节 二尖瓣置换术162
第三节 冠脉搭桥术172
第八章 血管外科手术护理教学查房 184
第一节 大隐静脉高位结扎分段剥脱术184
第二节 股动脉Fogarty带囊导管取栓术191
第九章 胃肠外科手术护理教学查房 199
第一节 充填式无张力腹股沟疝修补术199
第二节 腹腔镜阑尾切除术207
第三节 腹腔镜胃癌根治术215
第四节 腹腔镜右半结肠切除术226
第十章 肝胆外科手术护理教学查房 238
第一节 腹腔镜胆囊切除术238
第二节 腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术246
第三节 腹腔镜左半肝切除术255
第四节 腹腔镜胰十二指肠切除术266
第五节 肝脏移植术277
第十一章 泌尿外科手术护理教学查房 298
第一节 腹腔镜肾盂输尿管成形术298
第二节 腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术307
第十二章 妇产科手术护理教学查房 317
第一节 剖宫产术317
第二节 腹腔镜卵巢囊肿切除术327
第三节 腹腔镜子宫切除术336
第四节 腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术346
第十三章 骨科手术护理教学查房 356
第一节 手外伤清创交腹皮瓣术356
第二节 先天性髋脱位骨盆截骨术363
第三节 股骨头坏死减压植骨术370
第四节 股骨颈骨折闭合复位内固定术377
第五节 腰椎间盘突出后路减压植骨内固定术384
第六节 经皮椎体成形术392
第七节 膝关节镜下半月板损伤修复术401
第八节 人工膝关节置换术409
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| 內容試閱：
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第一章神经外科手术护理教学查房
第一节基底节区颅内出血血肿清除术
查房目标：1.掌握基底节区的解剖。2.熟悉基底节区出血的主要临床表现。3.掌握基底节区颅内出血血肿清除术的手术配合洗手护士配合要点。4.掌握基底节区颅内出血血肿清除术的手术配合巡回护士配合要点。5.掌握基底节区颅内出血血肿清除术术中护理问题及护理措施。重点分析内容：1.基底节区的解剖。2.基底节区出血的主要临床表现。3.高血压脑出血手术适应证和禁忌证。4.基底节区颅内出血血肿清除术的手术配合洗手护士配合。5.基底节区颅内出血血肿清除术的手术配合巡回护士配合。6.基底节区颅内出血血肿清除术术中护理问题及护理措施。拟提的问题：1.简述基底节区的解剖要点有哪些。2.脑出血患者的意识状态可分为哪几级？3.脑出血急性期治疗原则是什么？手术适应证和禁忌证分别有哪些？4.基底节区脑出血的手术治疗方法有哪些？护士长：各位同事，下午好！高血压脑出血是一种严重危害人体生命健康的常见疾病，具有极高的致残率和致死率。手术治疗是治疗高血压脑出血重要的手段之一。为了更好地提高我们的手术护理配合质量，保障患者术中的安全，今天我们对一例基底节区脑出血颅内血肿清除术的手术配合和护理进行护理教学查房。首先请洗手护士汇报一下病历资料。洗手护士：汇报病历资料。患者胡某，女性，72岁，汉族，诊断：右侧基底节区脑出血。患者突发言语不利10小时，间断不能回答问题，并向左侧倾倒，继而出现意识不清，伴呕吐，于2014年7月8日急诊入院。入院查体：T 38.6℃，P 80次分，R 20次分，BP 150 90mmHg，中度昏迷，刺激不睁眼，不语，双侧瞳孔等大等圆，直径均为3.5mm，对光反射消失；呼吸节律不规则，深度较浅；刺痛四肢可稍有屈曲，不能定位。辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区不规则高密度影，中线向左移位，右侧侧脑室明显受压，出血量多达100 ml。血气分析检查：pH 7.40，PCO2 40mmHg，PO2 295mmHg，Glu 8.6mmolL。床旁心电图检查示：窦性心动过速。床旁胸片，B超均未见明显异常。施行手术：于2014-7-8在全麻下行急症颅内血肿清除术。护士长：好的。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中20%～30%，男女发病率相近。基底节区是最常见的脑出血部位，下面请护士甲带我们一起复习一下基底节区解剖特点。护士甲：基底节区包括基底神经节及其相互联系的皮质下结构如内囊、丘脑等重要神经组织。1.基底节即基底神经节，又叫脑底核，位于白质内，靠近脑底，是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质团块，主要包括尾状核、豆状核、屏状核、和杏仁核。（1）尾状核是一呈半球形棒状的灰质块，环绕丘脑的外侧缘，全部依附侧脑室的近旁。尾状核分为头、体和尾三部分。头部是尾状核前端的膨大部分，位于丘脑的前外方，突入侧脑室前角内，构成前角的外侧壁。头部向后渐细，移行为体部，沿丘脑外侧缘后伸，绕丘脑后外方到丘脑下方，移行为尾部。尾状核沿丘脑背外侧缘向后，继而向下，再沿侧脑室下角顶壁向前，到下角前端终于杏仁核。（2）豆状核位于岛叶深部，在内囊与外囊之间，其前部与尾状核头相连。豆状核略似双凸透镜状，在切面上呈三角形，由外髓板分为内、外侧两部，其中外侧部较大，称为壳；内侧部较小，并含许多有髓纤维，颜色浅淡，叫做苍白球。苍白球又被内髓板分成内、外侧部。尾状核和豆状核总称为纹状体，由于尾状核头与豆状核壳的前端彼此相连，并为内囊的纤维所穿行，而使此处的灰质呈纹状，故称为纹状体。因为尾状核与壳在种系发生上是新出现的，所以叫新纹状体；而苍白球出现较早，称为旧纹状体。纹状体是锥体外系的重要组成部分，在调节躯体运动中起到重要作用。（3）屏状核为豆状核与岛叶之间的灰质薄板，内侧面凹陷，外侧面不规则。其内侧的白质称为外囊，外侧的白质称为最外囊。屏状核的功能目前尚不明确（4）杏仁核又叫杏仁体，因其不是一个单独的核，而是有许多亚核组成的核簇或复合体，故称为杏仁体。杏仁核位于海马旁回钩的深面，大部分靠近侧脑室下角前端的上方，小部分位于下角顶部的上方，外邻屏状核，内邻梨状皮质，背邻豆状核，腹侧邻海马旁回钩的皮质，前邻前穿质，后下部与尾状核尾相连。杏仁核为边缘系统的皮质下中枢，功能上与内脏活动及内分泌活动的改变有关。2. 内囊是大脑皮质和下级中枢之间的白质纤维，位于豆状核、尾状核和丘脑之间，由传入大脑和由大脑向外传出的神经纤维组成，是人体运动、感觉神经传导束最为集中的部位。内囊是颅内多种神经传导束的必经之路，对内囊不同部位损伤的患者运动及认知功能将受到不同程度的影响。3. 丘脑是间脑最大的卵圆形灰质，位于第三脑室的两侧。丘脑除具有重要的神经内分泌功能外，同时丘脑也是感觉传导的接替站，除嗅觉外，各种感觉的传导通路均在丘脑内更换神经元，而后投射到大脑皮层。此外，丘脑在语言形成过程中也非常起着重要的作用。护士长：请问基底节区的主要血管有哪些？护士乙：大脑基底节区的血液供应主要来自大脑前动脉的中央支。1.大脑动脉环发出的前内侧群支，供应尾状核头部。2.纹状体动脉，即回返动脉，供应尾状核头的吻腹侧，邻近的壳核前部及内囊前肢的下份。3.豆纹动脉：即大脑动脉环发出的前外侧群，起自大脑中动脉，分布至尾状核头的一部分、尾状核体部、壳核中部、苍白球的外侧份以及内囊前肢后上份、内囊膝部的背外侧、内囊后肢的背侧份，还供应外囊和屏状核。4.前脉络膜动脉：起于颈内动脉终末端，发出后沿视束腹侧向后在经大脑脚与海马旁回之间，向后进入侧脑室下角的脉络裂，组成侧脑室脉络丛，沿途发支除供应视束、大脑脚、外侧膝状体和海马旁回及钩回外，还应供应海马结构、苍白球的大部、内囊后肢的腹侧份（相当于丘脑中央辐射和视辐射、听辐射的起始部分）。此外，还发出小支供应杏仁体、尾状核以及壳核的最后份和大脑脚部分脚底。护士长：好的。基底节区出血常由高血压等原因引起，请问基底节区出血时主要有哪些临床表现？护士丙：基底节出血又可以细分为壳核出血、丘脑出血、尾状核头出血等，由于出血部位不同，临床表现也有所差异。1.壳核出血基底节区的壳核是较为常见的出血部位，占50%～60%，主要由豆纹动脉外侧破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关。出血量较少时，可仅表现为肢体症状，临床上较为多见；出血量较大时则主要表现为内囊受损引起的症状，如对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。若大量出血导致脑脊液循环受阻，则可引起脑组织压迫而产生短时间内昏迷、呼吸心跳抑制，甚至导致短时间内死亡。2.丘脑出血相对壳核出血其发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂所致。丘脑出血的特点除具有与壳核出血类似的症状，如偏身运动障碍、感觉障碍等，还可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等；若出血量较大亦可短时间内危及生命。由于出血位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易出现反复，还易出现持续性顽固高热等症状。3.尾状核头出血较为少见，出血量常不大，多破入脑室，从而出现一系列急性脑积水症状，如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下隙出血类似。护士长：好的，刚才两位老师对基底节区的血供、出血的好发部位及临床表现为大家做了详细介绍，下面请护士丁就脑出血后人的意识状态分级为大家做一下讲解。护士丁：格拉斯哥昏迷评分（GCS）将脑出血后意识状态分为五级。Ⅰ级：清醒或嗜睡，伴不同程度偏瘫及或失语。Ⅱ级：嗜睡或蒙眬，伴不同程度偏瘫及或失语。Ⅲ级：浅昏迷，偏瘫、瞳孔等大。Ⅳ级：昏迷，偏瘫、瞳孔等大或不等大。Ⅴ级：深昏迷，去脑强直或四肢轻瘫，单或双侧瞳孔散大。护士长：脑出血急性期治疗原则主要是以采取措施积极防止继续出血、减轻脑水肿、调整血压、防治并发症为主。根据脑出血的部位、出血量以及临床症状的轻重，可适当选择内科治疗和外科治疗。当出血量较少，症状较轻，对患者生命及功能影响较小时，可进行保守治疗，而当出血量较多或出现脑组织受压严重危及患者生命安全时，须紧急进行外科手术治疗。下面我们就来学习一下脑出血手术治疗的适应证和禁忌证。护士戊：手术治疗脑出血的目的主要是消除血肿，解除脑组织受压，有效地降低颅内压，改善脑血液循环以求挽救患者生命，并有助于神经功能的恢复。高血压脑出血手术治疗的适应证主要包括：①出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核及小脑出血。急性脑干出血手术很少成功。②出血量：如脑叶出血30ml；基底节出血30ml；丘脑出血10ml；小脑出血10ml；脑室脑出血引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者；颅内出血量虽未达到手术指征的容量，但出现严重神经功能障碍者。③病情的演变：出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，多不考虑手术。④意识障碍：神志清醒者多不需要手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时意识中度障碍者，应积极进行手术。⑤其他：年龄多不作为考虑手术的因素。禁忌证包括：①脑干功能衰竭；②凝血机制障碍、有严重出血倾向者；③发病后血压过高，超过26.616kPa（200120mmHg），伴眼底出血，或病前患有心、肺、肾等重要器官严重疾患者。护士长：请问基底节区脑出血的手术治疗方法主要有哪些？护士戊：随着医学科技的不断进步，治疗手段不断更新。目前较常采用的手术方式主要分为两类：①开颅血肿清除术。目前较常采用常规开颅与显微外科相结合的手术方式。②微创手术。主要包括立体定向血肿吸出术、经颅内镜血肿清除术以及立体定位下置管抽吸溶血引流术等。护士长：好的。基底节区脑出血患者发病急、病情重，手术过程中，我们必须要严密观察，科学施护，以保障患者的安全。下面就请巡回护士讲一讲患者术中主要的护理问题。巡回护士：接到该患者的急症手术通知后，我们须立即做好手术准备，迅速将患者接入手术室，并对其进行了整体的评估。该患者为老年女性，体型较胖，意识不清，不时有躁动，可闻及明显的鼾声，入室后呕吐一次，呕吐物为胃内容，呼吸急促，无肢体抽搐、大小便失禁。 经过认真评估，我们对该患者提出以下几项护理问题：1. 清理呼吸道无效，有窒息的可能患者由于失去主动清除气道分泌物的能力，可能会因呕吐物吸入气管，造成呼吸困难甚至窒息，因此搬动时应注意保护头部，动作应轻柔平稳，以免加重出血。患者鼾声非常明显，提示气道不畅通，应尽快为患者吸痰，清除口腔、气管内的阻塞物，吸痰时动作要轻快，不可长时间刺激患者，清理呼吸道后给予患者面罩吸氧改善呼吸；注意保持呼吸道通畅，可将头部偏向一侧，必要时可使用口咽通气管，并尽快协助麻醉医生完成气管内插管。若发生呕吐物、分泌物等进入气管导致护理道阻塞等严重情况时，应立即行气管插管或气管切开。2.有受伤的危险，与患者意识不清且躁动不安有关颅内出血患者常因大脑的网状上行系统受到损伤，运动中枢不能有效控制行为，并常伴有不同程度的躁动，不但严重影响治疗的正常进行，还会继续促使脑组织膨出和外溢，使病情进一步加重。因此必须对患者采取有效性约束，以保证患者安全。使用约束带时，应注意做好对患者肢体的局部保护，如腕部或踝部等，约束带宜柔软宽大，约束不可过紧，避免影响肢体血液循环。3. 有皮肤完整性受损的危险，可能发生局部压伤或电灼伤应注意保持床单位平整干燥、柔软舒适，保持患者身体皮肤清洁；移动患者时动作宜轻，避免拖、拉、推、拽等粗暴操作；注意做好头枕部的固定和减压，对身体骨骼隆突部位如肩胛部、骶尾部及足跟等部位用软垫或软枕衬托，或贴敷减压敷贴进行保护；对患者身体和肢体的约束、固定要牢靠，防止术中剪切力及摩擦力损伤；注意加强术中的巡视与观察，定时对各受压部位变换位置，以改善局部血液循环，防止出现局部压伤。注意做好患者皮肤的遮盖与保护，不得与金属物体相接触，避免发生旁路灼伤。4.体液不足，与颅内出血有关应密切观察患者生命体征变化，注意根据中血压的变化，及时控制和调整输液速度及输液量，以保持患者有效循环血量。注意保持静脉液路顺畅，并备好加压输液装置；保持术中引流通畅，注意观察引流量变化及尿量变化，协助做好术中失血量评估，为术中输液输血提供参考依据；必要时应协助麻醉医生及时进行动脉采血检验，根据血气分析结果及时调整输液、输血及用药，以维持患者体液酸碱平衡和循环稳定。5.有体温改变的危险注意监测患者体温变化，防止出现术中体温过低或过高。应注意为患者遮盖保暖，尽量减少体温丢失；注意保持室内温湿度的稳定，静脉输注液体及输入血液使用前应适当进行加温或复温，避免输入过冷的液体；必要时可使用暖风被为患者升温保暖。若患者出现中枢性高热时，须配合麻醉医生及时给予药物治疗，并积极采取局部冷敷或温水擦拭等方法为患者进行物理降温。6.有感染的危险应严格遵守无菌技术操作原则，确保手术所用各种器械、用物灭菌合格；注意规范各项手术操作，加强对手术区域皮肤消毒的监督，确保消毒完全彻底；并注意做好对切口的保护，铺单后在切口部位贴敷无菌手术贴膜，以阻止发根毛囊内细菌的繁殖污染；注意提高术中配合的默契，应根据手术操作的不同阶段及时提供相应的手术器械和用品，用后及时整理擦拭，确保所有器械物品清洁、干燥；同时应注意加强对手术室内环境的管理，保持室内整齐清洁，严格控制室内人员数量及流动，保持室内空气洁净度；此外，还应按要求遵医嘱及时给予预防剂量抗生素。护士长：很好。刚才巡回老师将患者的术中护理问题进行了分析和讲解，并提出了细致的护理措施。下面再请各位老师进行一下补充和完善。护士戊：我想我们还应加强对患者的安全核查。由于患者处于昏迷状态，除按照手术患者安全核查制度严格核查患者身份及各项手术信息，确保患者正确外，还需进一步对照CT等影像资料仔细核对、确定出血部位，以防出错。护士己：我们还应注意对患者眼睛和耳朵的保护。由于患者全麻后患者眼睛往往不能完全闭合，术后容易出现角膜干涩或损伤。可用透明贴膜粘贴遮盖，以防止消毒液流入眼内造成损伤；同时还应用棉球填塞双侧外耳道，以免消毒液或血液流入导致损害。护士长：很好，谢谢。二位老师的补充很有必要，我们的护理工作多一分细致，患者的安全就会多一份保障。接下来，请洗手护士与巡回护士分别介绍一下手术配合过程。洗手护士：洗手护士配合。一、物品准备1.一般物品准备：开颅器械包，电动开颅钻头，开颅布类包，手术衣，手套、脑科水管型手术巾，显影纱布，显影脑棉片，一次性头皮夹，骨蜡，3-0、0号丝线、2-0、4-0可吸收缝线，止血材料，一次性电刀笔，一次性双极电凝镊、一次性洗疮器，吸引器连接管，一次性显微镜塑料保护套。2.特殊仪器设备：单双极双模高频电刀，电动颅骨钻，手术显微镜。3.特殊药物：2%利多卡因1支，盐酸肾上腺素1支。二、麻醉方法气管插管全麻。三、手术步骤1.术前准备。提前30分钟洗手穿衣，整理无菌器械台，与巡回护士严格清点器械、物品。2.协助消毒铺单。消毒范围为头及前额。常规铺单，粘贴一次性手术巾，连接固定好双极电凝、单极刀笔、开颅电钻及吸引器。3.手术开始前三方核查。与手术医生、麻醉医生一起对患者各项手术信息进行认真核对，确定手术部位。4.切开头皮、皮下及帽状腱膜。递22号刀切开皮肤及帽状腱膜层，上头皮夹，递单极或双极电凝止血；钝性或锐性交替分离帽状腱膜下疏松组织层，将皮瓣基底部翻转，双极电凝止血，用纱布包裹保护皮瓣，递头皮拉勾牵引固定。5.打开颅骨。递骨膜剥离器，沿切口内侧剥离骨膜。用电钻于四角处钻孔，冲创器滴水润滑降温，用血管钳去除颅骨内板碎片，递脑棉填塞在骨孔内暂时止血；递线锯导引板引导线锯依次于两孔间锯开颅骨，取下骨瓣，用骨蜡封闭骨窗边缘止血。递咬骨钳修剪骨缘，递脑棉片保护硬脑膜，双极电凝止血。取下的骨瓣用盐水纱布包裹，置入无菌标本袋内妥善保存。6.剪开硬脑膜，探查血肿。用冲洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜，递双极电凝或吸收性明胶海绵脑棉片彻底止血；递脑膜镊提起脑膜，用11号刀轻轻划开硬脑膜，递脑膜剪剪开扩大，递3-0丝线牵引缝合硬脑膜边缘将其悬吊固定于切口边缘。 探查出血部位，递盐水棉片覆盖保护脑组织。7.清除血肿，彻底止血。更换细吸引头吸除血块及碎化脑组织，出血点用双极电凝止血，备不同规格湿盐水棉片覆盖局部压迫止血，保护脑组织；将显微镜用无菌薄膜罩套好移至台前，镜下仔细观察出血灶，进行精细止血。8.放置引流。彻底止血完毕，检查脑组织下陷、变软，脑搏动良好，撤去显微镜，用3-0丝线将硬膜悬吊骨窗边缘；取出腔内棉片，仔细检查无活动性出血，有无颅内血管畸形或异常，并进行夹闭或切除，并创面贴敷吸收性明胶海绵或其他可吸收止血材料；将F18引流管修剪成半圆形置于空腔内，另一端穿过帽状腱膜引出至头皮外，0号丝线缝扎固定。9.关闭颅腔。与巡回护士仔细清点所有手术器械、棉片、缝针、纱布等用物，确定准确无误后，用4-0可吸收线连续缝合硬脑膜，弃去骨瓣，用2-0可吸收线连续缝合帽状腱膜，0号丝线间断缝合头皮组织。将引流管连接引流袋，擦净血迹；递酒精纱球消毒切口，用纱布覆盖切口，外用绷带进行包扎固定。10.术后整理。再次清点所有手术器械，确保手术前后数目种类相符。将各种物品分别按照规定程序进行分类处理。巡回护士：巡回护士配合。1.积极做好术前准备。接到急症手术通知后，迅速备好手术间及各种用物和设备。打开净化空调，调节好温湿度，备好软枕、头圈、软垫、约束带等各种体位用物；检查无影灯、床，检查并调试好负压吸引装置、单双极电刀、开颅电钻、手术显微镜等仪器设备；备齐各种急救药品，将输液及冲洗用盐水放入温箱预热备用。2.接患者入室。根据手术通知单，逐项仔细核对患者病历、腕带等各项信息，并与患者家属进行询问确认，确保患者身份及各项信息准确无误。认真做好输液、尿管等各种管道交接，清点各种病历资料、药品及物品无误后，将患者接入手术间。3.入室后护理。由一名医生负责保护患者头部，多人协作，协调一致将患者安全转移至手术台上；仔细观察患者生命体征变化，观察患者意识及反应，判断患者昏迷深度；保持呼吸道通畅，及时吸痰，清除口腔及气管内分泌物；将其头偏向一侧给予面罩吸氧。检查头部皮肤准备是否符合要求，除去患者衣物，仔细检查患者全身皮肤有无异常，并盖好棉被保暖，用约束带适当固定，以防患者躁动坠床；开放尿管，将尿袋悬挂于手术台一侧以便观察和护理。4.迅速建立两套静脉液路。选择肘正中静脉以20G静脉留置针穿刺建立静脉通道，并连接三通开关，妥善固定，并注明穿刺日期、时间并签名；另备液体一套，协助麻醉医生进行股静脉穿刺置管建立静脉通道，以确保术中输液、输血及用药及时便捷。5.麻醉实施前三方核查。与手术医生、麻醉医生一起共同对患者各项手术信息进行核查确认，进行术前风险评估，并签字。6.协助实施全麻。配合麻醉医生实施麻醉诱导和气管插管，严密观察患者生命体征变化，对患者进行必要的约束和保护。7.安置手术体位。将患者平卧头偏向健侧，头下放置头圈固定；双外耳道用棉球填塞，将受压侧耳郭置于头圈内以防压伤；眼部用无菌贴膜粘贴覆盖，以防消毒液流入造成损伤；将输液上肢用托手架外展牵出，用中单覆盖固定，对侧上肢用中单包裹固定于体侧；在骶尾部及足跟部垫软垫，于双膝关节上方用宽约束带将下肢适当约束固定；安装器械托盘，将电刀负极板贴于大腿肌肉丰满处，将导线妥善固定于床边。抻平床单，检查全身皮肤与金属物品无接触，导尿管及监护导线固定良好，避免压迫局部皮肤导致损伤。为患者盖好棉被保暖，将高频电刀脚踏开关置于手术床头侧以便术者操作，头侧床下预置一污物桶备用。8.协助消毒铺单，完善术前准备。协助并监督术者消毒铺单，确保消毒完全彻底，并防止消毒液损伤眼、耳；将无菌切口保护贴膜的导水管置于桶内，以承接引流液及冲洗液。协助医生穿衣、站位，与器械护士一起严格清点所有手术器械、纱布、缝针、脑棉片等用物，并协助术者调整灯光，连接高频电刀导线、双极电凝、负压吸引器等。9.手术开始前三方核查。再次与手术医生、麻醉医生一起对患者各项手术信息进行核查确认。10.做好各种仪器设备的管理。手术开始后，协助洗手护士用无菌保护套套好开颅电钻，连接电源并测试转速；开颅完毕及时撤下，卸下钻头，清点配件完整无缺后交由专门人员处理；调节高频电刀及双极电凝输出功率，满足手术需要；随时调整灯光，以满足术野深部照明；进行脑深部探查止血时，应协助洗手护士提前用无菌显微镜罩套好手术显微镜，根据需要及时推至手术台前，协助术者调节好各种参数，并将设备固定；使用完毕及时撤下，并按照操作规程将设备各关节归位，最后关闭电源。11.做好术中物品供应，保持室内环境整洁有序。随时关注手术进展，及时提供各种手术器械和物品满足手术需要；及时整理房间用物和垃圾，保持手术室内整齐清洁；限制室内人员数量，做好人员活动管控，保持空气洁净度。12. 严密观察病情变化。持续监测生命体征，严密观察患者心率、血压变化。随时观察术中出血及引流量，根据浸血纱布数量或重量、吸引瓶内失血量，并参考患者外周肤色、黏膜颜色、指（趾）甲床充盈等情况，做好术中出入量的观察与评估，必要时需及时采血进行动脉血气检验，为术中及时调整输液和用药提供参考依据，以维持患者血液循环稳定，纠正电解质紊乱及酸碱失衡，如遵医嘱术前使用甘露醇、呋塞米等脱水剂，以降低脑压，减少脑再灌注损伤；血肿清除后，应加快输液速度，或用代血浆等液体补充血容量，以缓解由于颅内压降低而出现的血压下降；当出血较多时则应及时输血。注意做好静脉液路管理，保证术中用药、输血、输液及时顺畅。13.加强体温监测与管理。动态监测患者体温变化，为患者盖被保暖，避免暴露或尽量减少暴露时间；静脉输入液体宜加温至37℃，库血取回后应适当复温后输入，减少体温丢失；若患者体温过低时，应使用暖风被为患者保暖复温。14.做好受压部位皮肤的护理。定时对患者各受压部位进行巡视观察，适当变换体位或着力点以促进局部血液循环，在不影响手术进行时，应每2小时使受压着力点变化一次位置，以防发生压伤。15.做好手术器械和物品清点。术中进行脑棉片的修剪改型时，须保证每个棉片均带有显影标记，并由洗手护士与巡回护士共同确认规格和数量，使用后应及时收回，防止丢失；关闭硬脑膜及颅腔前后须严格按照规定要求逐项清点器械、缝针、棉片及纱布等所有用物，确保手术前后数目种类准确无误。16.包扎固定伤口。协助术者用绷带包扎固定伤口，连接引流管，观察引流是否顺畅及引流量和性质，以防发生再出血。17.实施出室前三方核查，安全护送患者出室。再次与手术医生、麻醉医生一起按《手术安全核查制度》要求对患者各项信息进行核查，确认手术方式，确定术后去向；认真检查患者全身皮肤有无破损或异常，仔细检查各种插管或管道是否通畅，有无松动或脱落，并及时进行妥善处理。整理患者各种资料和物品，与手术医生、麻醉医生一起护送患者入ICU，并认真做好交接工作。18.术后整理。整理房间，将各种仪器设备清洁归位，指导保洁员做好术后的清洁消毒。护士长：好的，非常感谢几位老师的细致讲解。今天我们对基底节区颅内出血血肿清除术相关基础理论知识和手术护理配合进行了较为系统的学习和讨论，大家纷纷发表了各自的观点和心得，这对我们今后的手术配合和护理工作必将起到很好的促进作用。希望大家对今天所讲解的内容认真复习和巩固，不断提高业务技能，做到遇事镇定、忙而不乱，并与医生默契配合，高质量完成手术任务。今天的护理查房就到这里，再次感谢大家的积极参与，再见！
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