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第十六章　在学校和家庭中加强教育 　从幼儿园到高中的成功方法 第十七章　对孩子的学校表现保持合理的预期 第四部分　多动症的药物治疗 第十八章　经批准的有效药物 　兴奋剂类和非兴奋剂类 第十九章　其他药物 　抗抑郁药和抗高血压药 对家长的支持服务 內容試閱： 成为一名以原则为核心的家长 在过去30多年的时间里，我向多动症孩子家长推荐了那些看上去最为行之有效的方法，用来管理多动症儿童。在我临床执业生涯的最初5年时间里，我所做的所有工作都放在了向多动症孩子家长普及这些方法上。接下来，在我的临床实践和科研工作中，我感觉到有些原则发挥的作用变得越来越重要，也越来越深刻。随着这些原则逐渐变得清晰起来，我把它们记录了下来。这些原则也成为我在儿童管理家长培训课上最初交给家长的部分内容，然后，我把这些原则传授给了我那些年轻的同事们，以及其他来参加我的工作坊培训的专业人员。这份清单的最终版本包含了14个原则，在第九章你们会看到。这些原则是行之有效的，原因很简单，当你能够问出为什么了，你才更有可能去寻求怎么做。换句话说，当你知道为什么使用这些原则以及为什么这些原则会起效时，你才更有可能去使用去创造性地应用这些具体的管理辅助原则与手段来满足ADHA孩子的需求。 做一名以原则为核心的家长还能够让你在蜿蜒曲折的旅程上保持一路直行。它能帮助你建立起一种模式，使你的行为不再冲动，而是基于规则你的行为以未来为导向，以正确的事物为导向，而不是被某一时刻短暂的情绪所左右。这种方式能够让你挣脱被孩子的即时举动所控制的桎梏，让你摆脱这些行为可能带来的负面情绪，引导着你的行为依照合理的模式发展。成为以原则为核心的家长能够让你摆脱对孩子（或者他人）漩涡般的敌意，让你的行为举止从计划出发，以正确的方式出现。简而言之，它能够让你保持一种有别于他人且更高水平的教养方式。 成为以原则为核心的家长，对于你与孩子之间的互动而言，既是一种解放也是一种束缚。它意味着，你不能把你与孩子之间的冲突或敌意完全怪在孩子身上；它意味着，即使你和孩子之间出现了问题，你也不能责难为你提供咨询建议的专业人士或其他人；它还意味着，你要为你与孩子之间的行为负起责任，不能把责任推卸给过去的历史，也不能把责任推卸给养育你的人，或教育你的人。以原则为核心意味着你要承担起自己行为的责任，你的行为举止是由你自主决定的。这种方式在让你获得极大自由的同时也让你承担了极大的责任。 当我继续对多动症进行研究时，当我行进在自我成长的道路上时，我开始意识到另一些原则，这些原则我认为对所有家长都是头等重要的。在《高效能人士的七个习惯》（The??Seven??Habits??of??Highly??Effective??People）中，?作者Stephen??R.??Covey博士对这些原则的表述比我更加清晰有力，这是我极其推崇的一本书，但是，在此我要重申这些原则，以帮助养育多动症儿童的家长更好地应用它们： 1.保持积极主动。我们对孩子行为的反应通常是冲动的，这种方式非常司空见惯，我们的行为不顾后果，毫无章法，根本不知道自己的行为想要达成什么样的目的。在这样的情况下，我们只是做出了行为，而不是有意识地选择合适的行为。有时候，按照心中所想的方式看待当时的情境，会让你感觉到孤立无助你和孩子之间关系的走向被你的孩子或某些外部力量控制着。在你措手不及时，你和孩子之间的恶性互动就会轻易地让你深陷其中，就好像在冲浪时，你向后站（或者没准备好）的时候，一个浪头打过来扰乱了你的平衡。你感到举目无援，你和孩子之间的关系必定会变得火药味十足、充满消极、让人沮丧、压力重重，或者失去平衡。但是，这并不是孩子造成的，或者说，造成这些问题的不是孩子的行为，而是你的反应方式。你应当以一个家长的角色承担起自己行为的责任，以一个家长的角色承担起与孩子互动以及构建与孩子之间关系的责任。如果你不满意自己对待孩子的方式，那么改变应由你开始，构建你与孩子之间的良性关系是你的责任，你要承担起这份责任。Covey博士说过，让你的冲动服从于你的价值观，你具备这样的能力。你有自由选择对自己的孩子实施哪些行为。形成一种选择的习惯，实践这种方式，并练习这种方式。 2.在心中以终为始。当面临问题时，想象一下希望看到的问题的结果。你可以在小范围内运用这种方法，例如，在晚上开始做家庭作业之前，想象一下你对家庭作业时间段的希望；或者，在更大的范围内运用这种方法，例如，想象一下，在帮助孩子完成了一项重要目标之后，你希望看到孩子有什么样的行为反应。你甚至可以在更加广泛的范畴内运用Covey博士推荐的方法。想象一下自己葬礼的场景。在葬礼上，你患有多动症的孩子被邀请上台说几句。作为一个家长，你希望孩子这时候说些什么？在心中以终为始能够让你的思绪集中在最重要的事物上，能够让你看清，如果希望事情朝自己希望的方向发展，你应当做些什么。 制订计划离不开目标，绘制地图离不开目的地，制订与孩子有关的策略离不开对自己希望见到的成果的了解。例如，有时，你准备和孩子合作，完成一项科学项目，也许仅仅是完成每天的家庭作业，想象一下这个家庭作业时间段是怎样度过的。也许，你所希望的不仅是看到孩子完成家庭作业，而且是看到这段时间能够平安度过。在家庭作业时间结束时，能看到孩子的笑脸甚至放声大笑是再好不过的。那么，你就该在心里明确，这些画面应当如何指导你对孩子的应对方式及决策。你的选择是保持与孩子之间的行为互动是快乐的、有教育和指导意义的，甚至是带有幽默感的。那么，这些都是有可能实现的。你与孩子之间的关系和互动方式由一个又一个小互动组成，这些小互动是向着你希望的目标发展，还是充斥着漫不经心，这一切完全由你决定。我发现，对于潜藏着冲突的情境而言，这个原则是最为重要的。行动之前，在脑子里想象一下你希望达成的结果，明确一下你的目标；这个想象的过程，会帮助你生成实现你目标的方法与步骤。 3.要事第一。在你与孩子之间关系的问题上，什么是重要的？作为一名家长，什么对你的孩子来说是最重要的？有哪些阻碍是你必须帮助孩子跨越的，又有哪些责任是你必须帮助孩子承担起来的？我常常在咨询中建议多动症孩子家长分清什么是战斗、什么是战役区分哪些是孩子必须要完成的微不足道的事情（例如，在上学之前整理好床铺），哪些又是孩子必须要达成的重中之重的目标（例如，为上学做好准备，在平和且充满爱意的氛围下走出家门）。司空见惯的是，多动症孩子的家长苦苦挣扎在那些微不足道的细枝末节中。多动症孩子会做错许多事情，那么在一天中的大部分时间里，家长都是在对孩子横挑鼻子竖挑眼。然而，这种与孩子之间的关系是你真正想要的吗？多动症孩子的家长必须发展形成的就是对优先度的判断意识。 要学着分清与孩子有关的四类任务和责任：（a）重要且紧急的；（b）重要但不紧急；（c）紧急但不重要的；（d）既不重要也不紧急的。作为家长，我们可能会完成a类任务而不太可能为d类任务浪费时间。复杂的是如何区分b类和c类任务。为了不错过那些重要程度很低的事情（运动、社团活动、音乐课等）的最后期限而争分夺秒并且和孩子争吵，通常会导致没有时间分配给重要且不紧急的事情。例如，你可能做到了让孩子准时出现在钢琴课上，但是这会毁了你与孩子之间正在好转的关系。 星期六晚上，当你提前思考下一周的具体安排时，想一想什么是对你和孩子最重要的事情，然后把这些事情放在首要位置。把这些事情先放进自己的时间表里，这样做的好处是，当那些看上去紧急但相对不重要的事情突然袭来时（例如，给某人回电话、做家务、按时准备晚餐、让孩子按时上床睡觉等），你不会放下这周已经安排好的重要事情去处理那些不重要的事情。而且，需要用这种方法进行区分对待的不仅仅是与孩子有关的事情。在孩子以外，想一想你自己的工作和职责。你是否承担了太多的社团工作、太多的志愿者工作、太多帮别人照看孩子的工作，等等？对于别人打来电话请求你帮忙但你不是很愿意去做的事情，你是否需要学习说不？ 4.秉持双赢思维。在与多动症孩子共处的日常生活中，特别是当孩子步入青少年期时，你必须要求孩子完成学校的作业、做家务、参加社交活动，并且遵守家规。这其中每一项都需要与孩子进行协商。正如Covey博士所说，无论你与谁进行协商，都要以双赢思维为原则。也就是说，在互动中要抱着这样一种观念，无论任何时候，如果有可能，尽量让你和孩子都能接受你希望达成的目标。不要把目光局限在你希望孩子做什么上面；你必须尝试理解你所要求的对孩子来说有多困难。你是否曾经发觉自己一整天都只是对孩子指手画脚、发号施令？这种方式对你来说肯定很容易，但是，这种与孩子之间的关系是你真正想要的吗？心里要想着以终为始，时刻记得问一问自己你的希望是什么：是做一个暴君，还是做一个令人尊敬的协商者？比如，通常你会让自己的女儿每周清理一次她的房间，一般是在周六。随着设定的打扫时间不断临近，请想一想这项家务可能对孩子有何益处，而不要只关注孩子打扫房间对你的益处。她是不是想有一些额外的时间来玩她喜欢的电子游戏？她晚上是不是想租DVD来看？她是不是想有和你玩游戏的机会？又或者，她这星期想不想额外赚一些外快？你可以选择任意一种你认为对孩子有吸引力的奖励方式，然后把这种方式作为你和女儿周六早上口头协定的一部分，例如，如果你能够在中午以前把自己的房间打扫干净，那么我们下午就能一起在海边玩儿了。 5.尝试首先去理解，然后才能是被理解。Covey博士用了一个情绪银行账户的比喻来向我们表述这一原则的重要性。情绪银行账户这个概念指的是，在我们与他人所构建的关系中，信任的成分有多少在这里就是指你与自己患有多动症的孩子之间有多少信任。对孩子诚实、友善、礼貌，并且言而有信，就是你放到账户里的存款。能做到上面这些，就能增加你与孩子之间关系的平衡度。此外，最重要的是，当孩子需要寻求你的意见并遵从你的建议时，他会这样去做；当你最需要他理解并帮助你时，他也会出现在你身边。 请记住，你对多动症孩子的爱，是他所能依赖的情感支持的基石，因为，他是你的孩子，属于你的家庭。请确保孩子也了解这一点：你的爱是无条件的爱你的爱不因他当天行为是否良好而改变，也不因他当天在学校的行为是否良好而改变；不因他有多少朋友而改变，也不因他在体育项目或其他业余爱好上的糟糕表现而改变。 Covey博士描述了六种你能够存放在情绪银行账户的存款，其中第一项是最为重要的。（1）站在孩子的视角理解孩子，确保对孩子重要的东西对你也是重要的。做一个称职的倾听者用你自己的语言思考孩子曾经说了什么，从孩子的视角审视当时的情境。（2）关注小细节、微小的友善与礼貌。（3）对孩子言出必行。（4）在孩子一开始做任何任务时，和孩子协商，向孩子说明自己的期待。（5）展现个人诚信：避免两面派和不诚实；确保自己的言行一致。（6）当你支取情绪账户时，真诚地向孩子道歉；也就是说，当你做出不友善或不尊重孩子的行为，或者让孩子感到尴尬和被羞辱的行为，亦或是未能做到上面5项时，你就是犯了错误。只有当你真正尝试着从孩子的视角看待事物时，你才有资格要求自己有被理解的权利。 6.多管齐下。以崭新的方式与孩子一起协作，在与孩子互动的过程中，努力合并使用上面所有的原则。正如Covey博士所说，合并使用这些方法，能够对人产生最大的效力，让我们可以自由地以别出心裁的方式与人交往。这就意味着，对你与孩子之间使用这种别出心裁的合作方式可能带来的后果，保持一颗开放的心。如果你真的尝试着放下自己原有的方式，在养育多动症孩子的过程中，采用将上述5个原则合并使用的方式，这个过程以及它对亲子关系所带来的结果具有不可预测性。随着孩子不断长大，可能会产生各种波动与变化，而你必须对这些改变保持开放的心态。一些家长因为这样的不可预测性而止步不前，但是如果你乐意冒险一试，你就要对将要面对的一切有所准备，要让你与孩子的关系更加强韧、你们之间彼此的信任更加坚固。要正确看待自己孩子与他人之间的差异，针对你们将要一起面临的难题寻找新的解决方式，并且谨记，在养育孩子的方法上，没有唯一正确的方式。事实上，在生活为你和孩子带来的挑战面前，可能存在着其他多种新的解决之道，你和孩子可以一起携手面对。 7.更新。这条原则是对其他所有原则的支撑。它提醒着你，对于你和家里的多动症孩子来说，你是最重要的资源，你必须要珍重自己，以确保资源的更新。正如Covey博士所说，像机器需要停下来保养一样，高效能人士也需要注入活力。Covey博士指出了4种在人们生活中需要更新的东西：生理上的、心理上的、社会的／情感上的以及精神上的。你生活中生理需求的更新可能意味着合理的营养、锻炼以及压力管理。心理保健可能意味着阅读和拓展你的知识面、继续接受教育、对创新的追求、想象和谋划你的目标，以及写作。社会和情感上的更新可能意味着你希望为他人服务、展现你的同理心、与他人协作、与你的配偶或伴侣建构亲密关系，以及通过前面所述的6个习惯构建你内心的安全感。对精神层面需求的关注可能意味着澄清自己所崇尚的价值观和责任感、探究你与所处世界之间的关系，以及思考你的道德水准和生命的目的。 司空见惯的是，多动症孩子家长会把自己过多的时间和经历都倾注在孩子身上，使自己精疲力尽。乍看之下，这种殉难似的行为似乎是带有英雄主义和利他主义色彩的，但是，从长远看，这种行为不但是愚不可及的，也是具有破坏性的。无法让自己有自我更新的时间会导致你能够给予孩子的东西越来越少。Covey博士说，在工业时代，机器如果从不关机保养，从短期看能够发挥极大的生产力，但是这样的机器也是极其短命的。你能够给予患有多动症的孩子最好的礼物就是你的自我更新赋予你的力量。 如果你发觉自己难以形成上述7条高效能的习惯，那么其实你并不孤单你既不是一个糟糕的家长，也不是一个糟糕的人。有些时候，我们所有人都会感到疲倦、不堪重负、愤怒和短视，正是这些东西妨碍了你心中对上述原则的接纳与践行。真正重要的是，你能够不断努力去实现自我提升，如果能够做到这一点，我们所有人都能够成功，即便偶尔会止步不前。 成为有执行力的家长 很多多动症孩子的家长都向我诉说过，当教育者与专业人员介入孩子的问题时，家长们都经历过羞愧和羞辱。一些家长说，这是一种迷惑、被误解的感受，或者感觉在参加学校组织的会面时，自己被当成多动症孩子对待。他们觉得自己的看法和建议由于偏见或幼稚而被忽略了。家长们的总体印象是，介入孩子问题的那些人只想迅速得出结论然后为了学校系统的或某个专业人士的私利而压缩成本，而不是站在对孩子最有益的出发点上。这类会面的结果就是让家长美好的希望幻灭，使他们对家长－学校之间的关系变得不满意，丧失了双方的互信，与此同时，家长们会对孩子前途有一种失控感。当面对内科医生或心理健康专业人士时，多动症孩子的家长通常会被误认为是歇斯底里的、容易焦虑的，或者是幼稚的，如果孩子在看医生时行为表现良好，医生和专业人员对家长的这种看法更甚。还有其他情况，专业人士在没有咨询家长意见的情况下就对孩子使用某种治疗方案，既没有向家长解释治疗方案的原理、目标，也没有对方案的副作用加以说明。

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