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| 編輯推薦： |
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不仅可供新入职的重症医学医师阅读，还可供急诊、内外科医师查阅。
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| 內容簡介： |
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重症医学是一门新兴的、蓬勃发展的二级临床学科，不仅深刻探讨重症疾病发生发展的生理紊乱规律，而且循证医学的成果也越来越多地影响重症医学的监测和治疗。《ICU速查手册》涵盖了重症医学的常见临床问题，监测技术和治疗手段，采用简洁、条理化的表达方式，易读易懂。临床处理过程采用大量图表及流程图的形式，清晰、新颖，易于掌握。内容能够反映当前重症医学的进展和循证医学研究结果，具有实用性强的特点。
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| 目錄：
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目录
第1章ICU常见问题1
第2章ICU常规监测18
第3章机械通气与呼吸系统问题34
第4章气道管理48
第5章急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征66
第6章血液学、液体和电解质管理74
第7章酸碱平衡的管理110
第8章镇痛、镇静和谵妄（126）
第9章营养（141）
第10章感染性疾病、重症感染和SSC指南2012（156）
第11章内分泌和肾脏疾病（176）
第12章疾病严重程度评分系统（196）
第13章并发症预防及循证医学证据（200）
第14章高级生命支持（ACLS）（214）
第15章创伤Ⅰ（221）
第16章创伤Ⅱ（246）
第17章烧伤管理（262）
第18章头部创伤和脊髓损伤（270）
第19章重症神经（293）
第20章重症脑血管疾病311
第21章癫痫331
第22章ICU获得性肌无力344
第23章急性冠状动脉综合征和心肌缺血357
第24章重症心脏外科391
第25章心肺移植410
第26章肝脏、肾脏和胰腺移植423
第27章骨髓和干细胞移植450
第28章重症整形外科471
第29章重症胸外科478
第30章血管外科患者的重症监护485
第31章新生儿重症监护（491）
第32章重症儿科（532）
第33章重症产科（557）
第34章肥胖（565）
第35章老年患者的特殊关怀（572）
第36章中毒的处理（584）
第37章灾害预防与处理（606）
第38章知情同意与规范安全操作治疗（618）
第39章常规操作（622）
第40章床旁外科操作技术（640）
第41章超声导向的治疗及操作（661）
第42章放射影像（669）
第43章重症护理规范（692）
第44章康复及物理治疗（712）
第45章重症患者从ICU转出到过渡康复中心（720）
第46章以患者和家庭为中心的护理模式（724）
第47章伦理和姑息治疗临终关怀（730）
第48章重症患者院间及院内转运（735）
第49章手术室：极度危重患者的监护（741）
第50章急诊室到ICU的转运策略（746）
第51章重症医学相关基因组学（751）
附录1ICU常用计算公式和药物（756）
附录2统计学与循证医学（782）
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| 內容試閱：
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**章ICU常见问题
1.1.1高钾血症
血清钾＞5.0mmolL为高钾血症，＞6.0mmolL为严重高钾血症参见第6章。
1.原因
1 肾功能不全。
2 肾上腺皮质功能不全。
3 胰岛素分泌功能障碍。
4 横纹肌溶解、创伤或烧伤引起的组织损伤。
5 药物相关性因素。
6 酸中毒。
2.临床表现
1 高钾血症常常首先表现为心电图的异常。心电图T波高尖*为常见。高钾血症导致心肌细胞膜去极化除极，还可导致心电图的其他改变，包括QRS波增宽，甚至心脏停搏或心室颤动。
2 高钾血症的肌效应：感觉异常、肌无力、迟缓性肌肉麻痹或肠麻痹。
3.治疗
1 稳定心肌细胞膜：10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，维持2～3min，5min后可重复给药。
2 促进钾离子向细胞内转移
1 胰岛素普通10U + 25g葡萄糖若无高血糖静脉注射。
2 沙丁胺醇β受体激动剂10～25mg，雾化吸入，维持10min。
3 碳酸氢钠50mmol静脉注射，若患者存在严重代谢性酸中毒，可予150mmolL静脉滴注。
3 限制钾的摄入，促进钾的排泄
1 呋塞米 40～80mg静脉注射。
2 阳离子交换树脂聚磺苯乙烯15～30g加入70%山梨醇15～30ml，口服。
禁用于肠梗阻患者，可能导致结肠坏死。
3 常规治疗无效时，血液透析。
ICU速查手册第1章ICU常见问题1.1.2休克
休克是各种原因导致机体有效循环血量明显下降，引起组织器官灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能障碍的临床综合征参见第10章和第27章。
1.鉴别诊断
1 低血容量性休克
1 失血创伤、胃肠道出血、腹膜后出血。
2 脱水呕吐、腹泻、胃肠道瘘。
3 第三间隙水丢失烧伤、营养不良、全身炎症反应综合征。
2 心源性休克
1 心肌梗死。
2 心肌炎。
3 终末期心肌病。
4 心脏瓣膜病。
5 充血性心力衰竭。
6 心律失常。
3 分布性休克
1 感染。
2 过敏。
3 肝衰竭。
4 肾上腺皮质功能不全。
5 神经源性。
6 药物中毒。
4梗阻性休克
1 张力性气胸。
2 心脏压塞。
3 缩窄性心包炎。
4 肺栓塞。
5 主动脉狭窄。
2.临床表现
1 低血压。
2 心动过速。
3 呼吸急促。
4 皮肤花斑。
5 四肢湿冷。
6 意识改变。
7 尿量减少。
3.治疗
1 保证气道通畅、维持呼吸、稳定循环ABCs。
2 液体复苏。
3 输注血液或血制品。
4 缩血管药物。
5 正性肌力药物。
6 血流动力学监测：根据患者情况决定监测方法中心静脉导管、有创动脉血压监测、肺动脉漂浮导管、超声心动图。
7 感染性休克早期复苏目标
1 中心静脉压CVP8～12mmHg，机械通气患者CVP为12~15mmHg。
2 平均动脉压MAP≥65mmHg。
3 尿量≥0.5mlkg？h。
4 中心静脉血氧饱和度ScvO2≥70%或混合静脉血氧饱和度SvO2≥65%。
5 动脉血乳酸明显下降。
8 尽快明确并处理导致感染性休克的病因。
1.1.3全身性感染
有明确感染，并出现由感染导致的全身炎症反应综合征表现参见第10章。
1.病因
1 肺部感染。
2 导管相关血流感染。
3 鼻窦炎。
4 肠道艰难梭菌感染。
5 腹腔感染胆囊炎、腹腔脓肿、腹膜炎。
6 尿路感染、肾盂肾炎。
7 脑膜炎、脑炎。
8 蜂窝织炎，皮肤、软组织坏死，伤口感染。
9 化脓性关节炎、骨髓炎。
10 心内膜炎。
11 真菌血症、真菌脓肿。
2.实验室与辅助检查
1 血常规、血电解质、血BUN和Cr、PTINR、肝功能。
2 血培养、尿培养，可疑部位组织或分泌物培养。
3 动脉血气分析、动脉血乳酸。
4 降钙素原PCT。
5 影像学检查：可疑部位X线检查、CT扫描、超声等。
3.治疗
1 尽快明确和控制感染源。
2 1h内给予广谱抗生素。
3 6h内早期的复苏目标
1 CVP8～12mmHg，机械通气时使CVP达12～15mmHg。
2 MAP≥65mmHg。
3 尿量≥0.5mlkg？h。
4 ScvO2≥70%或SvO2≥65%。
4 积极液体复苏，使CVP达到上述目标。
5 积极液体复苏的同时，可应用血管活性药物使MAP≥65mmHg**去甲肾上腺素，可联合使用血管升压素。
6 存在心脏泵功能障碍时，可加用多巴酚丁胺等正性肌力药物。
7 对于积极液体复苏和应用血管活性药物后，血压仍不易维持时，可使用糖皮质激素不建议行ACTH刺激试验。
8 全身支持性治疗，包括ARDS保护性机械通气策略、控制血糖血糖维持在140～160mgdl、肾脏替代治疗、预防应激性溃疡、预防深静脉血栓等。
1.1.4心律失常1.1.4.1心动过缓：HR＜60次分1.鉴别诊断
1 窦房结功能障碍
1 窦性停搏。
2 窦房传导阻滞。
3 病态窦房结综合征。
2 房室传导阻滞
1 一度房室传导阻滞。
2 二度Ⅰ型房室传导阻滞。
3 二度Ⅱ型房室传导阻滞。
4 三度房室传导阻滞。
3 交界性逸搏。
4 室性逸搏。
5 窦性心动过缓。
2.治疗
1 监测12导联心电图。
2 阿托品0.5mg静脉注射，3～5min后可重复给药**剂量3mg。
3 多巴胺2～10μgkg？min静脉泵入。
4 肾上腺素2～10μgmin静脉泵入。
5 体外起搏有症状的心动过缓、三度房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞。
6 植入临时起搏器。
7 积极治疗原发病。
1.1.4.2心动过速:HR＞100次分
1.鉴别诊断
1 窄QRS波的心动过速
1 窦性心动过速。
2 局灶性房性心动过速。
3 心房颤动。
4 多源性房性心动过速。
5 心房扑动。
6 房室交界性心动过速。
7 房室结折返性心动过速。
8 房室折返性心动过速。
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