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『簡體書』气道管理图谱:技术与设备(翻译版,原书第2版)

書城自編碼: 2538434
分類: 簡體書→大陸圖書→醫學医疗器械及使用
作者: [美]奥雷博 等主编,李天佐,马武华 主译
國際書號(ISBN): 9787030433800
出版社: 科学出版社
出版日期: 2015-02-01
版次: 1 印次: 1
頁數/字數: 365/555000
書度/開本: 16开 釘裝: 精装

售價:NT$ 2058

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編輯推薦:
《气道管理图谱:技术与设备:第2版》不仅适合于麻醉医师,而且适合于急诊科、重症监护室医生、介入科医生及一切需要进行气道管理的临床医师,也可供各医学院校相关人员和研究生参考阅读。
內容簡介:
《气道管理图谱:技术与设备:第2版》是一部多学科协作的图文并茂的参考书。《气道管理图谱:技术与设备:第2版》共分16篇56章。第一篇专注于常规气道管理;第二篇详述了困难气道的辨别、管理培训和处理;第三篇至第十篇介绍了常用的各种气道处理工具和技术,包括直接喉镜检查的辅助工具、盲法气管插管术、光棒与光导管芯、逆行技术、纤维光导技术、紧急通气技术、联合插管技术和紧急外科气道技术等;第十一篇介绍了小儿气道解剖和方法;第十二篇介绍了硬质支气管镜检查术,以及诊断和治疗性纤维支气管镜检查术;第十三篇介绍了需特殊气道管理的外科情况如双腔气管导管、支气管封堵器、气道激光手术和高频喷射通气等;第十四篇介绍了重症监护医学的气道管理和急诊医学的气道管理;第十五篇介绍了常见需特殊气道管理技术的病种如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与气道管理、病态肥胖与减重手术及产科的气道管理;第十六篇介绍气管插管后护理如正压通气、气管插管的急性和慢性并发症,以及外科气道的护理。
目錄
第一篇 常规气道管理
 第一章 直接喉镜检查的解剖
 第二章 面罩通气
 第三章 无创通气
 第四章 直接喉镜检查的各种镜片
 第五章 直接喉镜检查法
 第六章 气管导管位置的确认
 第七章 气道管理药理学
 第八章 区域阻滞在清醒插管中的应用
第二篇 困难气道管理的辨别、培训和处理
 第九章 困难气道的定义、发生率和预测
 第十章 困难插管相关面部特征的计算机分析
 第十一章 床旁气道评估的新方法:锥束计算机断层扫描术、超声与颅面表型分析
 第十二章 困难气道管理的决策
 第十三章 气道管理培训:困难气道模拟
 第十四章 气道管理培训
 第十五章 困难气道病例和图解
第三篇 直接喉镜检查的辅助工具
 第十六章 反光镜式喉镜叶片和棱镜喉镜叶片
 第十七章 探条和插管管芯
第四篇 盲法气管插管术
 第十八章 经鼻盲法气管内插管术
 第十九章 经口盲法气管内插管术
第五篇 光棒与光导管芯
 第二十章 光棒
 第二十一章 光导管芯
第六篇 逆行技术
 第二十二章 逆行气管插管术
第七篇 纤维光导技术
 第二十三章 可弯曲纤维支气管镜插管术
 第二十四章 硬质光纤镜和视频喉镜
第八篇 紧急通气
 第二十五章 食管气管联合导管
 第二十六章 喉罩
 第二十七章 插管型喉罩
 第二十八章 其他声门上气道工具
 第二十九章 经气管喷射通气
第九篇 联合插管技术
 第三十章 喉罩或插管型喉罩复合探条、光棒和光导管芯插管术
 第三十一章 逆行插管联合纤维支气管镜插管术
 第三十二章 经喉罩纤维支气管镜插管术
 第三十三章 经插管型喉罩纤维支气管镜插管术
 第三十四章 纤维支气管镜插管术和食管气管联合导管
 第三十五章 经气管喷射通气和纤维支气管镜插管术
第十篇 紧急外科气道
 第三十六章 环甲膜切开术
 第三十七章 导丝引导下环甲膜切开术
 第三十八章 气管切开术
 第三十九章 经皮气管造口术
第十一篇 儿科学
 第四十章 小儿气道解剖及气道路径
 第四十一章 小儿直接喉镜检查法
 第四十二章 小儿直接喉镜检查的辅助工具
第十二篇 支气管镜检术
 第四十三章 硬质支气管镜检查术
 第四十四章 诊断和治疗性纤维支气管镜检查术
第十三篇 需特殊气道管理的外科情况
 第四十五章 双腔气管导管
 第四十六章 支气管封堵器
 第四十七章 气道激光手术
 第四十八章 高频喷射通气
第十四篇 其他学科气道管理的特殊性
 第四十九章 重症监护医学的气道管理
 第五十章 急诊医学的气道管理
第十五篇 常见需特殊气道管理技术的病种
 第五十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与气道管理
 第五十二章 病态肥胖与减重手术
 第五十三章 产科学
第十六篇 气管插管后护理
 第五十四章 正压通气
 第五十五章 气管插管的并发症:急性和慢性
 第五十六章 外科气道的护理:紧急气道干预技术
內容試閱
第一篇常规气道管理
第一章直接喉镜检查的解剖
James Snyder and Steve Orebaugh一、 引言仰卧位和嗅物位的X线片及相应的图解有助于阐明解剖动力学和相关细节(图1-1)。直接喉镜检查(direct laryngoscopy,DL)时需要将舌骨、舌和会厌三者调整到上颌牙至声门之间的视线line of sight,LOS之上。其中舌骨向前移动取决于茎突舌骨韧带(stylohyoid ligament,SHL)的松弛度;而舌体松弛时类似黏性组织;对会厌的控制则取决于所用喉镜叶片的类型。
二、 口腔和舌的解剖
口腔内最明显的障碍是牙齿和舌体(图1-2)。口腔两侧可见扁桃体弓与咽峡,它们从软腭延伸至舌基底部形成通往口咽的管状入口。从右口角置入喉镜,会绕过舌体,从而缩短到达喉的距离,降低(改善)暴露声门所需的角度。此入路已成功应用于很多使用其他方法失败的病例中。要保持正确的喉镜入路则需要反复地练习。
图1-1仰卧位喉镜检查和嗅物位直接喉镜检查的X线片(在第6颈椎水平对齐,如虚线所示)
及相应的图解说明图1-1续仰卧位喉镜检查和嗅物位直接喉镜检查的X线片(在第6颈椎水平对齐,如虚线所示)
及相应的图解说明
A:在正中体位,舌骨在甲状软骨背部,因此也在声门背部。SHL像一根绳索使喉悬挂于茎突,在图1-1A中可见,恰好位于第1颈椎前弓的后部。舌骨向后延伸的部分和甲状软骨的侧壁紧邻咽后壁。B:在嗅物位(头抬高和寰枕伸展)直接喉镜检查时,整个喉向前旋转,舌骨和甲状软骨都被从咽壁向前提起。值得注意的是,舌骨被提起位于声门之前(比较C和D)。抬高头部有利于SHL松弛,使舌骨位于甲状软骨前面而形成LOS,这可能是抬高头部有利于DL的机制。(A modified from Fuller MJ http:wwwwikiradiographycompageLateral+Soft+Tissue+Neck+for+Foreign+Body,Case #1 with permission; B From Nishikawa K,Yamada K,Sakamoto AA new cured laryngoscope blade for routine and difficult tracheal
intubationAnesth Analg2008;107:1248~52 with permission)
图1-2口内视野
A:口咽之间的前后扁桃体弓和峡部的腭扁桃体。注意头侧腭下方的空间。B:喉镜检查时弯喉镜片通常在舌背上方,直接接触舌宽阔的前缘,紧靠着HEL正中襞,以使镜片“弹起”会厌(M)24。使用直喉镜片从右口角进入,沿舌基底部(舌旁)通常能看到弯喉镜片看不到的声门视野,因为这样避开了肥大的舌体,缩短到喉的距离,改善接近声门的角度(P)。参见直接喉镜检查法(B revised from Netter FHAtlas of Human Anatomy4th edPhiladelphia,PA: SaundersElsevier; 2006
with permission)
(一) 舌背
舌背的后13看起来是反向向后的,包含大量的黏膜下腺体和淋巴滤泡,称为舌扁桃体。舌扁桃体肥大是不可预料的困难气管插管的常见重要原因,这种情况下喉镜经舌背入路时无法抬起会厌(图1-3)1。舌扁桃体肥大影响舌体移动,并且极小创伤时也易于造成舌体出血。由于存在这种潜在的出血风险,应早期考虑使用声门旁直喉镜叶片技术2。图1-3舌扁桃体肥大(见各图上13~12)可延伸甚至遮盖会厌(位于中心)的尖端和侧面。每张图片的下部是软腭。处理易碎组织容易导致大量出血(Modified from Ovassapian A,Glassenberg R,Randel GI,The unexpected difficult airway and lingual tonsil hyperplasia: a case series and a review of the literature. Anesthesiology. 2002;971:124~132 with permission)
(二) 舌体是一个圆顶形肌肉组织
舌体起自两块大致同心的U形骨,即下颌骨和舌骨(图1-4)。舌体本质上是颏舌肌,前部源自下颌骨,后部伸展纤维至舌骨(图1-4A)。舌体的两侧通过纵行肌肉纤维束-舌骨舌肌附着于舌骨上(图1-4B)。口底主要由下颌舌骨肌形成,这条肌肉从下颌骨附着处倾斜,在前部形成一个中央脊,后面到达舌骨(图1-4C)。这种结构与形成骨盆底的肛提肌相似3。
图1-4舌的肌肉图1-4续舌的肌肉
通常在颈部和下颌的连接处可以触摸到舌骨(A)。DL需要舌、会厌和舌骨位于(箭头)从牙齿到声门的一条直线上(短划线)。尽管受到牙齿和口腔弹性的限制,但从口角置入喉镜片可以提供更好的角度(虚线)。寰枕伸展(比较A和B)伸长了口内空间而有利于舌体移位,同时延展下颌下间隙的组织。舌移位需要口底前下颌舌骨肌(C、D、E)和中线颏舌骨肌(A、B)的延伸,起悬吊作用的肌肉:舌腭肌、茎突舌肌、茎突舌骨肌、二腹肌的延伸,以及SHL拉紧。能否顺利从右口角置入气管内导管或接近舌根(舌旁的)受磨牙的影响很大(E)
(三) 肌肉张力和“梨形糖果”现象
舌体的松弛与贴附使得暴露喉镜与调整会厌变得困难。每次向前置入喉镜时,上提喉镜叶片可以减少舌体贴附,同时喉镜置入应徐徐推进以免错过会厌。舌肌失去张力时要尤为注意。口腔闭合肌张力正常时,舌体呈球形(图1-4A)。而肌肉张力丧失的情况下,经舌背置入喉镜叶片时,舌体容易扭曲变形,舌体和会厌也很容易贴向咽后壁(图1-5)。
在紧急情况下,舌体后坠,贴靠在软腭和咽后壁上,影响呼吸囊面罩通气(bag-mask-ventilation,BMV)和喉镜暴露,这种情况下置入喉镜叶片可能造成软组织损伤。可以用纱布垫抓住宽阔的舌尖向前拉起松弛的舌体,然后通过BMV产生的持续正压通气或者喉镜叶片维持这种状态。
图1-5喉镜检查X线片:正常与“梨形糖果”现象图1-5续喉镜检查X线片:正常与“梨形糖果”现象
A:图解显示在嗅物位时镜片(阴影)和舌(交叉线)的理想的相对位置。镜片使舌向侧面和前移位,使舌位于镜片背侧。镜片尖端恰好到达舌骨的后面。虚线代表舌后面的界限。B:“梨形糖果”现象。舌向背部堆积,形成特殊形状,Horton等23称为梨形糖果。镜片尖端在舌骨远处被舌控制在舌骨之后,而舌被喉镜片固定。C:喉镜检查时“梨形糖果”现象的X线片(A modified from Horton A,Fahy L,Charters PFactor analysis in difficult tracheal intubation: laryngoscopy-induced airway obstructionBr J Anaesth1990;65:801–805 with permission; C From Nishikawa K,Yamada K,Sakamoto AA new curved laryngoscope blade for routine and difficult tracheal intubationAnesth Analg2008;107:1248–52 with permission)
(四) 喉和会厌
喉是一个长4cm的结构,位于喉入口下面2cm处(图1-6)。在成年男性,喉与第4、第5、第6颈椎重叠;在女性和儿童,喉相对高一些。喉通过一柔韧的韧带——甲状舌骨膜悬吊
图1-6喉骨架:侧位X线片和相应的图解
舌骨的大角和甲状软骨的侧壁邻近咽后壁,形成喉上部坚硬的支架。一片贝壳(箭头)存留在位于食管上括约肌上的梨状隐窝,食管上括约肌位于环状软骨背板下13的背侧。甲状软骨三个侧面通过一柔韧的片状韧带——环甲膜悬挂于舌骨下。A:X线片。充气部分(暗处)勾勒出舌、会厌谷、喉入口和甲状软骨下的气管。会厌谷是舌骨下面位于舌和会厌之间的深色环。B:喉骨架表面。甲状软骨的下角通过一个关节固定于环状软骨,限制它的弯曲和伸展。从中立到伸展的体位,SHL韧带拉紧使舌骨位于甲状软骨背侧,同时环甲关节伸展,使环甲膜展开(A modified from Fuller MJ http:wwwwikiradiographycompageLateral+Soft+Tissue+Neck+for+Foreign+Body,Case #1 with permission)
于舌骨上(图1-6)。舌骨通过SHL附着于颅骨的背侧。舌骨和甲状软骨是开环结构,形成下咽腔的前壁。由于喉骨主要通过上方的SHL和第6颈椎的环咽肌附着于躯体骨架上,因此能很容易摆动至咽后壁前面。环咽肌从环状软骨弓一侧延伸至另一侧,环咽肌的纤维构成食管上括约肌;环状软骨通过环咽肌的张力附着于咽后壁上3,4。
(五) 喉:操作者视野和其他视野
Levitan通过DL操作者的视野开发了视频系统,并提倡临床实践前学习和熟悉操作者的视角,这些工作大大改变了DL的学习曲线。虽然与技术发展相关的文章都把重点放在间接喉镜上,我们仍把对以下与DL操作技巧相关的动态三维特性的重新定位归功于Levitan的工作5~10。
操作者观察角度下的视野,通常如下文所述。
(六) 喉入口和会厌的调控
喉入口比起操作者看到的或照片和教学图示显示的深得多(图1-6~图1-8)。这可能有利于看见遮挡声门的“罗宾汉帽子”(图1-9)。

……

 

 

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