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| 編輯推薦： |
神经外科医师及相关临床工作人员的必备指南
引进牛津大学出版社权威临床工具书;根据英国、北美及欧洲地区神经外科培训计划课程编写，全面而精练的展现了神经外科的精华;书中数以百计的影像学和神经病理图片，神经解剖与手术图表则按照方法学的特点组合在一起，以便于读者理解。
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| 內容簡介： |
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《神经外科医师手册》是一部由众多作者参与编写的神经外科领域权威著作。该书内容均来自最优秀神经外科医师的临床实践。本手册内容全面、简明扼要、可读性强，是所有神经外科医师及神经外科进修医师的必备指南。全书共分18个部分，超过100多个章节，其内容包括了疾病定义、流行病学特征、病理生理学与发病机制、神经放学与神经病理特征、重症监护与神经麻醉、临床表现与鉴别诊断、治疗、手术解剖与手术技巧等针对神经外科临床实践问题的系统性描述。
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| 關於作者： |
主编：George Samandouras，英国国家神经外科学医院，教授，主要负责神经外科住院医师和进修医师的教育和培训。
主译：
袁贤瑞，中南大学湘雅医院神经外科主任，教授，中华医学会神经外科分会常委，神经肿瘤专家组副组长,主编颅底肿瘤诊疗指南等专著共5部。
刘庆， 中南大学湘雅医院神经外科教授，主任医师。
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| 目錄：
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第一章神经外科患者
第一节神经系统体查的解剖学基础
第二节临床神经生理学
第三节神经病学
第二章神经放射学
第一节X线平片
第二节超声影像
第三节计算机断层扫描（CT）
第四节磁共振显像（MRI）
第五节功能成像
第三章重症监护与麻醉
第一节神经外科常见内科相关疾病
第二节水电解质紊乱
第三节心血管功能监测
第四节机械通气
第五节神经外科麻醉
第四章手术室与外科手术入路
第一节手术室和神经外科器械
第二节手术室的先进设备
第三节术中神经电生理监测
第四节手术患者的体位及常用手术入路
第五章创伤性颅脑损伤
第一节创伤性颅脑损伤概述
第二节多功能监测
第三节特殊类型的颅脑损伤
第六章脊柱损伤
第一节脊柱的手术解剖
第二节脊髓解剖
第三节神经外科相关脊柱生物力学
第四节矫形和牵引
第五节脊髓损伤的病理、药理与治疗
第六节颈段脊柱损伤
第七节胸腰段脊柱和骶骨损伤
第八节儿童脊柱损伤
第七章神经外科感染
第一节神经外科感染介绍
第二节脑膜炎和脑炎
第三节脓肿和积脓
第四节颅内结核病
第五节真菌感染
第六节寄生虫感染
第七节非典型细菌感染
第八节机会性感染
第九节脊髓感染
第八章神经肿瘤学
第一节神经肿瘤学概论
第二节放疗与化疗
第三节星形细胞肿瘤
第四节少突胶质细胞瘤与混合胶质瘤
第五节室管膜肿瘤
第六节脉络丛肿瘤
第七节其他神经上皮源性肿瘤
第八节神经元和神经元胶质细胞瘤
第九节松果体实质肿瘤
第十节鞍区肿瘤
第十一节胚胎性肿瘤
第十二节脑膜肿瘤
第十三节造血系统肿瘤
第十四节生殖细胞类肿瘤
第十五节转移癌
第十六节周围神经母细胞瘤
第十七节颅神经和周围神经肿瘤
第十八节家族性肿瘤综合征
第十九节囊性和肿瘤样病变
第九章脑血管神经外科学
第一节脑血管解剖学基础
第二节脑血流
第三节脑卒中基础
第四节脑出血
第五节蛛网膜下腔出血的诊断
第六节蛛网膜下腔出血的处理
第七节动脉瘤夹闭和栓塞的原则
第八节偶发动脉瘤
第九节前循环动脉瘤的解剖和手术技巧
第十节后循环动脉瘤的解剖和手术技巧
第十一节动静脉畸形
第十二节海绵状血管畸形
第十三节静脉血管畸形和毛细血管扩张症
第十四节硬脑膜与海绵窦动静脉瘘
第十五节颅外血管疾病
第十六节颅脑血运重建
第十章脊髓血管神经外科
第一节脊髓血管外科解剖
第二节脊髓血管病变
第十一章颅底肿瘤
第一节颅底肿瘤简介
第二节前颅窝肿瘤
第三节中颅窝和海绵窦肿瘤
第四节颅后窝肿瘤
第十二章脑积水与脑脊液分流
第一节脑室系统解剖
第二节脑脊液动力学
第三节脑积水的分类、诊断与治疗
第四节分流术与内镜下三脑室造瘘术
第十三章小儿神经外科
第一节先天畸形
第二节颅缝早闭症
第十四章癫痫的外科治疗
第一节癫痫概况
第二节术前评估
第三节外科技术
第十五章疼痛、痉挛及运动障碍
第一节疼痛的神经外科处理
第二节痉挛的神经外科治疗
第三节运动障碍性疾病
第十六章非外伤性脊柱疾病
第一节成人先天性脊柱疾病
第二节脊柱畸形
第三节脊髓空洞症
第四节脊柱炎性疾病
第五节颈椎间盘疾病
第六节颈椎病
第七节后纵韧带骨化
第八节胸廓出口综合征
第九节胸椎间盘病变
第十节腰背痛
第十一节腰椎间盘病变
第十二节腰椎管狭窄症
第十三节马尾神经综合征
第十四节下腰椎手术失败综合征
第十五节脑脊液漏
第十六节腰椎滑脱症
第十七节硬脊膜外椎管肿瘤
第十八节髓外硬脊膜下椎管肿瘤
第十九节脊髓髓内肿瘤
第十七章周围神经系统的外科疾病
第一节神经损伤的病理生理
第二节上肢神经损伤
第三节下肢神经损伤
第十八章现代神经外科伦理
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目 录
第一章神经外科患者
第一节神经系统体查的解剖学基础
第二节临床神经生理学
第三节神经病学
第二章神经放射学
第一节X线平片
第二节超声影像
第三节计算机断层扫描（CT）
第四节磁共振显像（MRI）
第五节功能成像
第三章重症监护与麻醉
第一节神经外科常见内科相关疾病
第二节水电解质紊乱
第三节心血管功能监测
第四节机械通气
第五节神经外科麻醉
第四章手术室与外科手术入路
第一节手术室和神经外科器械
第二节手术室的先进设备
第三节术中神经电生理监测
第四节手术患者的体位及常用手术入路
第五章创伤性颅脑损伤
第一节创伤性颅脑损伤概述
第二节多功能监测
第三节特殊类型的颅脑损伤
第六章脊柱损伤
第一节脊柱的手术解剖
第二节脊髓解剖
第三节神经外科相关脊柱生物力学
第四节矫形和牵引
第五节脊髓损伤的病理、药理与治疗
第六节颈段脊柱损伤
第七节胸腰段脊柱和骶骨损伤
第八节儿童脊柱损伤
第七章神经外科感染
第一节神经外科感染介绍
第二节脑膜炎和脑炎
第三节脓肿和积脓
第四节颅内结核病
第五节真菌感染
第六节寄生虫感染
第七节非典型细菌感染
第八节机会性感染
第九节脊髓感染
第八章神经肿瘤学
第一节神经肿瘤学概论
第二节放疗与化疗
第三节星形细胞肿瘤
第四节少突胶质细胞瘤与混合胶质瘤
第五节室管膜肿瘤
第六节脉络丛肿瘤
第七节其他神经上皮源性肿瘤
第八节神经元和神经元胶质细胞瘤
第九节松果体实质肿瘤
第十节鞍区肿瘤
第十一节胚胎性肿瘤
第十二节脑膜肿瘤
第十三节造血系统肿瘤
第十四节生殖细胞类肿瘤
第十五节转移癌
第十六节周围神经母细胞瘤
第十七节颅神经和周围神经肿瘤
第十八节家族性肿瘤综合征
第十九节囊性和肿瘤样病变
第九章脑血管神经外科学
第一节脑血管解剖学基础
第二节脑血流
第三节脑卒中基础
第四节脑出血
第五节蛛网膜下腔出血的诊断
第六节蛛网膜下腔出血的处理
第七节动脉瘤夹闭和栓塞的原则
第八节偶发动脉瘤
第九节前循环动脉瘤的解剖和手术技巧
第十节后循环动脉瘤的解剖和手术技巧
第十一节动静脉畸形
第十二节海绵状血管畸形
第十三节静脉血管畸形和毛细血管扩张症
第十四节硬脑膜与海绵窦动静脉瘘
第十五节颅外血管疾病
第十六节颅脑血运重建
第十章脊髓血管神经外科
第一节脊髓血管外科解剖
第二节脊髓血管病变
第十一章颅底肿瘤
第一节颅底肿瘤简介
第二节前颅窝肿瘤
第三节中颅窝和海绵窦肿瘤
第四节颅后窝肿瘤
第十二章脑积水与脑脊液分流
第一节脑室系统解剖
第二节脑脊液动力学
第三节脑积水的分类、诊断与治疗
第四节分流术与内镜下三脑室造瘘术
第十三章小儿神经外科
第一节先天畸形
第二节颅缝早闭症
第十四章癫痫的外科治疗
第一节癫痫概况
第二节术前评估
第三节外科技术
第十五章疼痛、痉挛及运动障碍
第一节疼痛的神经外科处理
第二节痉挛的神经外科治疗
第三节运动障碍性疾病
第十六章非外伤性脊柱疾病
第一节成人先天性脊柱疾病
第二节脊柱畸形
第三节脊髓空洞症
第四节脊柱炎性疾病
第五节颈椎间盘疾病
第六节颈椎病
第七节后纵韧带骨化
第八节胸廓出口综合征
第九节胸椎间盘病变
第十节腰背痛
第十一节腰椎间盘病变
第十二节腰椎管狭窄症
第十三节马尾神经综合征
第十四节下腰椎手术失败综合征
第十五节脑脊液漏
第十六节腰椎滑脱症
第十七节硬脊膜外椎管肿瘤
第十八节髓外硬脊膜下椎管肿瘤
第十九节脊髓髓内肿瘤
第十七章周围神经系统的外科疾病
第一节神经损伤的病理生理
第二节上肢神经损伤
第三节下肢神经损伤
第十八章现代神经外科伦理
精彩摘录★
译者序
多年以来，我一直渴望有这样一本工具书：言简意赅，能够容易理解，便于记忆；图文并茂，能够由极具艺术感的插画和图片来说明问题；针锋相对，能够针对神经外科医师每天工作中所遇到的问题题进行编排和解答；与时俱进，能够涵盖神经外科领域的最新进展。
2010年，我在荷兰有缘邂逅了这本书——《The Neurosurgeon’s Handbook》。该书简洁的文笔、流畅的表达、丰富而优美的插画及其新颖、同时又包罗万象的内容令人爱不释手。
该书涵盖了神经病学、神经生理学、神经解剖学、神经放射学、神经病理学、神经重症医学、神经麻醉学等与神经外科临床工作紧密联系的学科内容，十分适合年轻的神经外科医师针对临床具体问题进行查阅。同时，该书按照颅脑与脊髓创伤、颅脑与脊髓血管病变、颅底与神经肿瘤、功能神经外科、儿童神经外科、脊柱与脊髓疾病等神经外科亚专业的概念范畴对神经外科疾病的发生、发展、诊断及治疗进行了分类论述，同样适合那些在神经外科亚专业化发展道路上孜孜不倦的探索者进行阅读。
该书文笔优美、言简意赅、避繁就简、避轻就重，对关键问题、重点概念及原则性内容进行了着重阐述，而对细枝末节的知识点则往往点到为止、一带而过，通俗易懂、便于记忆。
丰富的插画和来自临床实践并栩栩如生的图片是该书的又一特色。George Samandouras先生在编辑本书原著的时候，还请专门的图片编辑进行插画的绘制与编排。我希望中文版出版的时候能够原汁原味地呈现这些美妙的图片，与同道们一起分享这些原著作者们的智慧成果。
最后，本书中文版的出版得到了湖南科学技术出版社的支持与帮助，尤其喻明星老先生对本书全文逐字逐句进行了审阅或修改，在此一并深致感谢。
由于译者水平有限，加之时间仓促，在译文中可能存在一些缺点和错误，诚挚希望读者批评指正。
袁贤瑞
2014年5月28日
第一章神经外科患者
第一节神经系统体查的解剖学基础
大脑皮质应用解剖
【额叶功能检查】（图111）
额叶占大脑容量的30%，起始于中央沟前方，在功能上分成3个垂直区域：
a运动区（初级运动）
b运动前区（辅助运动、定向、眼睛和手的动作）
c前额叶区域（高端智能，抑制性行为）
特定功能测试如下：
1运动功能由Brodmann分区中的4区和6区来支配。运动和运动前区皮质损伤导致对侧旋前肌屈曲和痉挛性瘫痪。
2Broca’s失语表现为语言障碍。（图111）
3眼球同向偏视是由于Brodmann 8区受破坏所引起的（例如脑血管意外）。反之，眼球对向偏视则是该区受刺激所引起（例如轴外肿瘤）。
4行为控制失当、步态失用症及括约肌性尿失禁来源于前额叶皮质的损伤（Brodmann 9-12区和46、47区）。
5体查中，如果不存在上述异常，则能顺利地完成3组不同的连续手部动作。例如用食指和拇指形成字母“O”，敲击大腿等。额叶功能障碍的患者或重复相同动作，或随机产生该动作。
图111示左侧大脑半球重要皮质区和相关联的功能障碍。红色阴影区域标识的为Broca区（前）和Wernicke区（后），两者通过弓形纤维束连接（红色虚线）
【颞叶功能体查】（ 图111）
视野检查提示对侧上象限盲。
1语言障碍表现为Wernicke’s失语。（表111）
2通过询问患者回忆周年纪念日或生日来测试远期记忆力。表111常见失语类型
失语类型解剖定位特征性表现Broca失语
（运动性）优势半球额下回
（Brodmann44，45区）构音障碍，费力；电报性言语；命名受损；可重复性差；理解能力正常；可存在对侧面部和上臂功能障碍；同侧失用症Wernicke失语
（感觉性）优势半球颞上回后份（Brodmann22区）流利；无意识的言语；命名受损；可重复性差；自创新词；答非所问；右侧同向偏盲、象限盲传导性失语连接Broca区和Wernicke区的弓形纤维束的病变可重复性差；理解能力正常（与Broca失语相同），但言语流利（不同于Broca失语）；同侧失用症皮质性失语病变接近但不直接位于典型的语言功能区可重复性好；理解能力差：言语流利（感觉型）；言语不流利（运动或混合型）完全性失语病变位于外侧裂周边具有Broca失语和Wernicke失语的特征，构音障碍，费力；电报性言语；可重复性差；对侧轻瘫，右侧同向偏盲基底节性失语基底节前或后方非流利型（基底节前方），流利型（基底节后方）
3通过询问患者回忆一组最近使用的数字或文字来测试近期记忆力。
4听觉由初级听觉皮质（Brodmann 41和42区）支配。只有双侧皮质损伤才会引起听力缺失。单侧的损伤导致轻度的功能障碍。
5嗅觉障碍（Brodnann 34区）则可能由溴沟脑膜瘤或嗅神经母细胞瘤导致。
【顶叶功能检查】（ 图111）
测试初级感觉皮层（Brodmann 3，1，2区）功能可提示：①对侧偏身感觉缺失；②实体感觉缺失。
1顶上小叶（Brodmann5，7区）功能障碍引起①对侧感觉缺失；②实体感觉缺失。
2优势半球顶下小叶功能障碍可引起Gerstmann’s综合征①左右定向障碍；②失读症；③书写障碍；④计算不能；⑤手指辨别不能；⑥对侧象限盲或偏盲。Gerstmann’s综合征通过简单体查即可识别，即要求患者伸出右手触碰检查者呈交叉摆放的右手或左手。
3顶叶应用功能检查：要求患者临摹带数字和指针的圆钟。
【枕叶功能检查】（ 图111）
专注于视野的测试：单侧的初级视觉皮质或纹状皮质（Brodmann17区）损伤引起对侧偏盲或象限盲，亦可引起患者幻视或图像失真。
【失语症】
1定义继发于皮质功能障碍，表现为对言语或文字的理解和表达困难，统称失语症。
（1）书写困难称书写障碍（部分）或失写症（完全）。
（2）阅读困难称阅读障碍（部分）或失读症（完全）。
（3）失语症分为非流利及流利型，取决于患者是否尽力用言语表达自己的思想。
2定位语言中枢通常位于左侧大脑半球的额叶和颞叶皮质，但语言的情绪成分由对侧半球支配。（图111）
失语症是语言功能异常，需与继发于发音异常（如构音障碍、构音不能）相鉴别（例如延髓性麻痹）。
常见失语类型见表111。
【分离综合征】
1嗅觉分离由于连接双侧初级嗅觉中枢的前联合纤维中断导致。将某种特定气味（例如橙子）置于右侧鼻孔，患者不能给气味命名，但置于左侧鼻孔，则可立即识别。
2视觉分离左右侧视网膜各有一半的视觉纤维通过视交叉后投射在相应的视皮层。胼胝体横断的患者，不能命名位于左侧视野的物体（选择性失语），也不能阅读左侧视野内的文字（选择性失读）。
3胼胝体横断（裂脑综合征）
（1）前胼胝体横断引起运动不能性缄默。
（2）后胼胝体横断引起除失写症外的其他失读症。
（3）完全性胼胝体横断引起视觉分离。
在检查胼胝体横断患者时，给患者看一幅由男性右侧面部和女性左侧面部整合而成的照片。移开图像，患者会说看到一位男士，但要求患者指出看到的人物，患者却指向女性面部。
脑 神 经
【基本概念】
1纤维成分——颅神经包含以下6种纤维成分的一种或多种：
（1）躯体运动［一般躯体传出纤维general somatic efferent （GSE）］支配眼眶和舌部的横纹肌。
（2）特殊内脏运动［特殊内脏传出纤维special visceral efferent or （SVE）］支配来源于咽弓附近的肌肉（面部，喉部及咽部）。
（3）一般内脏运动［一般内脏传出纤维general visceral efferent （GVE）］由副交感神经支配平滑肌（如括约肌）和腺体（如泪腺）。
（4）内脏感觉［一般内脏传入纤维general visceral afferent （GVA）］传导非意识层面的内脏感觉（例如腮腺，颈动脉体，肠道等）
（5）一般感觉［一般躯体传入纤维general somatic afferent （GSA）］传导皮肤和黏膜的感觉信息（例如触觉，压觉，温觉）
（6）特殊感觉［特殊内脏传入纤维special visceral afferent （SVA）］传导视觉、听觉和平衡觉。
2脑神经核团的内部结构（图112）在成人大脑内，功能相近的脑神经核排列在同一个功能柱内（例如躯体运动柱，内脏感觉柱）。运动（传出）核团位于感觉（传入）核团的内侧。一般而言，脑神经在其相对应的核团水平出脑。
图112脑神经在脑干的腹外侧出脑（右图），而相应的感觉和运动核团位于脑干背侧（左图）
【CNⅠ嗅神经（SVA）】
1解剖位于鼻腔黏膜的双极细胞发出无髓鞘的轴突经过筛骨的筛板与嗅球的帽状细胞相联系。嗅束分为终止于前穿质的外侧嗅纹和内侧嗅纹。外侧嗅纹的纤维经过颞叶下方投射于初级嗅觉皮质（Brodmann 28区）、颞叶钩回和杏仁核。嗅觉是唯一不经丘脑处理的感觉。
2体查技巧确认呼吸道通畅后，遮挡一侧鼻孔，嘱患者用另一侧鼻孔闻某种非刺激性物质。
3嗅神经损害表现
（1）嗅觉减弱或消失称嗅觉减退或嗅觉缺失。嗅觉缺失常发生于：①头部外伤；②嗅沟脑膜瘤；③局部放射治疗（简称放疗）；④滥用可卡因或安非他命；⑤重度吸烟者；⑥老年痴呆症；⑦帕金森病。
（2）幻嗅是闻到并不存在的气味，通常见于颞叶癫痫（颞叶钩回发作）。
4相关综合征
（1）Foster Kennedy 综合征：常见于嗅沟脑膜瘤。有以下3种表现：①同侧嗅觉缺失；②同侧视神经萎缩（均由于直接压迫引起）；③对侧视盘水肿（颅高压引起，同侧因视盘萎缩而不出现视盘水肿）。
（2）Kallmann 综合征：嗅球发育不全；性腺功能低下。
【CNⅡ视神经 （SSA）】
1解剖
（1）视网膜双极细胞发出的长轴突穿过视盘形成视神经。视神经经过视神经管延伸至视交叉（长约5cm）。视神经的颅外部分由软脑膜和蛛网膜包裹。
（2）视神经分为4段：①眼内段1mm；②眶内段25mm；③视神经管内段9mm；④颅内段15mm。
（3）视交叉由双侧视神经离开视神经管后交汇而成，呈45°夹角，位于垂体上方10mm，鞍上池将两者分隔。视交叉包含不交叉的同侧视网膜颞侧纤维和交叉的对侧视网膜鼻侧纤维。
（4）来自同侧的颞侧纤维和来自对侧的鼻侧纤维一同构成视束。视束终止于外侧膝状体。外侧膝状体由6层状神经核团构成（1，4，6层接受对侧纤维，2，3，5层接受同侧纤维），最终通过视辐射（膝距束）投射于视皮层（Brodmann 17区）。
（5）视辐射的上部投射于距状沟上方（楔状叶），下部（Meyer’s环）延伸至颞极后5～7cm，投射于距状沟下方（舌回）。
2检查方法
（1）眼底检查可以揭示视盘水肿（只有继发于颅高压才称为视乳头水肿）、视神经萎缩、前端缺血性视神经病变或巨细胞动脉炎。
（2）视力测试使用标准的Snellen视力表，患者佩戴或不佩戴眼镜，距离视力表20英尺（1英尺＝03048米），分别测试每侧视力。视力2040表示正常人在40英尺的距离可以看清的字母或数字，患者在20英尺的距离才能看到。
（3）瞳孔对光反射和调节是常规检查项目（图 113）。
图113右侧瞳孔对光反射和左侧调节反射的解剖基础
（4）视野（正常范围为从鼻侧60°至颞侧90°）检查时，检查者与患者面对面，用手测试。更准确的视野检查方法有Goldmann’s测试（动态）和自动化（静态）测试。
（5）相对性瞳孔传入缺陷（Relative afferent pupillary defect，RAPD）测试中，每3秒将手电筒迅速从一只眼球移至另一只眼球。健侧眼球在直接光照下，双侧瞳孔均收缩；而受累侧眼球在直接光照下，双侧瞳孔均扩张。受累眼球根据反应分级，从1+（略低于正常光反射）到4+（没有光反射）。术语“相对”指该临床表现是基于双侧眼球的光反射差异。
视神经与视通路缺损的临床表现如图114所示。
图114常见视野缺损类型
（6）暗点是指位于正常视觉范围内的局灶性视力减退区。分为：①生理性暗点（例如盲点，对应视盘的位置。中心注视时，盲点位于外侧15°）；②中心暗点（可位于视网膜中央凹区，常见于视神经炎和血管病变）；③弓形暗点（新月形，见于视神经病）；④交界性暗点（一侧视野表现为盲点，另一侧颞上方视野缺损）（图115）。
图115交界性暗点的视野缺损
3相关综合征
（1）Horner综合征：继发于下丘脑、睫脊中枢或颈上交感神经节的交感神经通路损害。常见原因有延髓外侧病变、颈内动脉夹层或血栓（罕见）、肺尖部肿瘤、颈部外伤、丛集性头痛和海绵窦病变。临床表现如下：①瞳孔缩小（暗光下双侧瞳孔不对称更明显，提示该综合征）；②上睑下垂（下垂仅1～3mm）；③眼球内陷（睑裂缩小）；④偏身无汗（颈动脉分叉部远端的病变与一侧面部无汗不相关）。br
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