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这些健康的建议都适合你吗？ 接受交换 我们和以前不一样了 界定你的个人指标 先当自己的医生 建立你的基准 有这种应用程序吗？──数字化的完整病历 第三章 遗传不能决定一切──了解病史有何好处 如何拿到病史 了解族谱是预防特定遗传疾病的最佳途径 考虑做基因检测，评估你自己的疾病风险 先天与后天：基因与环境 第四章 改变人体系统环境──环境效应可能比我们预期的还要多 也可能比我们预期的还要少 环境影响遗传 我们需要更多培养皿之外的人体医疗案例 医疗上的灰色地带 人体外在环境的宏观角度 第五章 遗传不及后天养成──DNA的弱点 蛋白质的力量 达尔文对人类DNA的理解错在哪里？ 蛋白质：生命与健康的最小单位 蛋白质组学的力量 复合系统医学 未来的你：个性化治疗 第二篇 健康风格的要素 第六章 信息时代之善与恶──小心相关研究与主张 别被恐吓骗倒 神奇的维生素D？ 从新闻头条到健康警示 从报道的字里行间找出弦外之音 恒定控制总在你体内进行 肤色与体内维生素D含量的复杂关系 适者生存 我们到底需要多少维生素D？ 身体内建的神奇科技 其他“药物”呢？ 第七章 健康是否有快捷方式？──重新思考营养品和维生素的需求 坏血病与维生素C 维生素C的矛盾研究与肿瘤的关系 合成维生素的快捷方式 抗“抗氧化剂” 对维生素效益的期待与证据不成比例 复杂人体中永远的矛盾 第八章 “新鲜”的谬论──暗藏于“本地市场”的危险 综合维生素的神话 取得平衡，什么都吃一点 冷冻食物比不新鲜的食物营养高 丢掉榨汁机和食物搅拌机 解开微生物群落之谜 肠也有知觉：营养需要健康的消化道 第九章 发炎的致命性与应对措施──橄榄球队员和修女给我们的启示 一切都要从发炎开始谈起 当你的工作有损健康时 从发炎到毁灭 著名的修女研究与失智症 为何现在讨厌的流感 会在多年后产生问题 第十章 动起来才能活得好──久坐危害你的健康 运动吧！ 运动：唯一被证实的青春源泉 运动生理学起飞 抽烟与久坐的相同点 （即使你不抽烟也一样） 第十一章 生理节奏的重要性──规律作息是灵丹妙药 作息规律，身体才会稳定 睡眠让身体保持平衡 睡眠是健康状态的哨兵 睡眠不规律，会破坏体内的“健康维持机构” 何时睡比睡眠的时数重要？ 何时需要安眠药 良好的睡眠习惯，从年纪越小开始养成越好 别忘了醒的时候也要休息 考虑养条狗 第三篇 未来的你，健康的你 第十二章 高科技健康 ──电玩世界的虚拟现实与知识 有一天可能会拯救我们的性命 运用高科技的世界 丢掉诊断范例 虚拟现实 医学与我们的未来面貌 第十三章 给予与接受──分享个人的医护信息 能让我们活得更久更好 “个资隐私权”与“个人身体系统” 新的健康照护改革 动机的力量 第十四章 无所事事的艺术──尊敬身体的自然修复力量 结论：人、鼠和总开关之间──我们必须死亡吗？写在最后的期待与希望 争取你自己健康的权利 后记：挑战与回应QA 致谢 推荐阅读 內容試閱： 我在前言提过，本书初版的回应十分热烈，我享受那些赞誉和正面的评论，也欣赏那些批判和激烈的辩论。从关于维生素、小剂量阿司匹林、全身扫描的议题，到对降血脂药物和DNA筛检的热烈讨论，这些对话对当代都非常重要。 事实上，引起这么热烈的讨论，正是我写本书的目的之一，这会帮助每一个人（不管你选择站在哪一边、或接受哪种数据）用个人独特的方式来控制健康，并注意身体有什么问题。记住，我在本书第32页提过（在其他地方也用了不同的方式重复过）： 本书最重要的信息之一，就是健康的决定没有所谓的“正不正确”；而且，不会只有一种正确的决定。你得结合自己的价值观和健康状况咨询你的医师，替自己下正确的决定。 以下的答案，回答了一些来自学术界内外的常见问题。我从庞大的“建议箱”里，从大家提出来的意见、反应和疑问中，重新设计了11个问题，用来反映广大读者的意见和疑惑。在这些答案当中，你会看到对本书前述内容的呼应，也加入一些新的信息，以响应许多读者的反馈并解答相关疑虑。如果这里所列的问答没能解答你的问题，那就上我的网站www.davidagus.com来问我，让我们保持沟通畅通。 1.每个人都可以服用阿司匹林与降血脂药吗？ 问：你好像太简化解决方法了。如果让人照你的建议照办，可能会有危险。比如说，你暗示每个人都该服用阿司匹林，大多数人也该考虑服用斯达汀类（Statins）降血脂药物。这个“处方”未免太泛了！怎么计算可能发生的严重副作用呢？阿司匹林可能会导致出血，而斯达汀类可能会造成记忆力和肌肉的问题，也可能让身体缺乏辅酶Q10。 答：就健康来说，药物是不能一体适用的；我们对个人健康能尽的最大心力，就是“了解自己”，找出自己对某些疾病的个人风险，追踪影响自己感受的生活习惯。这会让你得到需要的信息，然后才能跟医师一起量身订作专属你个人的疗法。你现在应该已经知道，我深信所谓“个性化医疗”，也就是说，每个人的健康照护原则应是依照个人的生理学、遗传学、价值体系和独特病况的特定需求而来的。 我们终于进入令人兴奋的医学时代，科技能提供定制化的疗法和预防法，就跟依照个人身材来量身订做西装或高级订制礼服一样，但这一切都要从“你”开始。 老实说，我不建议大家盲目服用阿司匹林，而应该先跟医师讨论，根据个人状况来决定，包括阿司匹林可能产生的副作用风险和个人耐受性。而且，我希望见到这样的讨论。我建议服用阿司匹林，是因为本书中提到的好几个已发表研究，包括2012年3月发表的两个新研究。其中一份最新报告，检讨了涵盖17000名病人的五项长期研究。那些英国研究人员发现，每天服用小剂量阿司匹林（至少75毫克）长达五年后，可以减少36%罹患转移性癌症的风险，而且减少罹患腺癌（包括肺癌、大肠癌和前列腺癌等实体癌）的风险，数字高达46%，非常惊人！ 另一项由牛津大学研究人员进行的研究，检视了51个大型的长期随机控制试验，包括7万名随机服用阿司匹林和不服用阿司匹林的病人信息。研究显示，日服阿司匹林三年后，跟控制组比较之下，发癌的风险降低近25%；五年后，服用阿司匹林的人死于癌症的风险降低37%。这些研究在医学期刊《柳叶刀》发表之后，其他研究相继出现，也证实了这些上述结果。 若数据达到科学方法（见下一个问题）的严密标准，那么我赞成支持该数据。除非数据显示其他结果，否则我的建议不会改变，斯达汀类降血脂药物也一样。现在数据显示斯达汀类能帮助许多人控制致命炎症，享受更长久、更无疾病干扰的生命。数据很清楚显示斯达汀类可以延缓心血管疾病的发生、大幅降低癌症的风险。让人活久一点。 但世上没有不劳而获的事。斯达汀类确实有副作用，但是这些副作用全都是可逆的，包括肝脏异常、记忆力问题、肌肉疼痛和糖尿病风险。这些问题非常少见，而且若是副作用出现，只要停用斯达汀类药物，副作用就会逆转。医师和病人可能对食品药物管理局（FDA）最近公告的斯达汀类和糖尿病关系（更多细节请见下一个问题）反应过度。这让我很担心。食品药物管理局公告中描述的数据并非最新的，而且非常罕见。我建议病人和医师注意。 我也希望我们不需要对病人提出“服用降血脂药物”这样笼统的建议，只是现行的科技还无法筛选出需要服用的对象，以及无法受益的对象。希望未来办得到。 斯达汀类降血脂药物适合你吗？我无法回答这个问题。再次强调，所谓“正确”的答案，取决于你的个人情况、风险，还有你的价值体系。要不要服用斯达汀类，得要你跟你的医师讨论过再决定。我希望你们会讨论对你的风险和好处，因为这没有标准答案。 唯一的正确答案，就是尊重你的价值体系，跟医师开诚布公讨论。这会帮你记住：我们做的每一件事都有值得权衡的利害关系。比如，每天开车，你知道自己死于车祸的风险比较高；我们替孩子买玩具，包装上也有警告标语，只是如今没什么人注意。再说一次，每件事都有值得权衡的利害关系。了解这些利害关系，它们对我们有什么用，还有在我们个人状况下该怎么权衡，都取决于我们自己。对某些人来说，可能好处大于坏处；对其他人来说，可能坏处远超过承受程度。 别忘了：我制作了一份供下载的个人健康清单问卷（见本书三十九页），让每个人都朝正确的方向踏出第一步。这份问卷是设计来让你和医师一起确认用的，让你去看医生时有内容可以问。这也能帮你更了解自己，并与自己的健康照护提供者建立一种新的关系，而该关系将有助你接触到最先进的医学和科技。这份问卷可以在www.TheEndofIllness.comquestionnaire下载，而且有让人直接在网页上作答的版本，以便你打印下来，带去给医师看。这样一来，你就能充分“利用”看医师的时间，主动为自己的健康负责。 2.如何分辨互相矛盾的健康建议？ 问：我最近读到，斯达汀类降血脂药物因导致罹患糖尿病风险而被贴上警告标签。这么多相互矛盾的建议，都把我搞糊涂了，而这在医学中实在很常见。我怎么知道该信任哪个消息来源？我希望自己是个有教养又博学的人，面对各种健康建议时却经常分不清好坏。有何建议吗？ 答：文献总是充斥着相互冲突的数据，加上媒体也会提供矛盾的信息，让人更难选择该相信什么、怎么做出有根据的决定。寻找真相的方法之一，就是关注那些符合科学黄金标准的研究，也就是双盲、有安慰剂对照组的研究，尤其是那种运行时间很长的研究，以及集结了多个有上千名（甚至数万名病人）病人参与实验的那种研究。 我在第六章和第七章中提到，参考“前瞻法”研究也很重要，而非那些回溯法与观察性（retrospective and observational）研究。最近的斯达汀类药物争议提供了极佳的范例：某个较大型的新数据集，促使食品药物管理局在斯达汀类药物包装上贴上Ⅱ型糖尿病风险警告卷标，而该数据就是来自某观察性临床试验，即“妇女健康倡导”（Women’s Health Initiative）。观察性临床试验的分析有其价值，因为它们可以指向可能的问题，却不如前瞻法研究那样有决定性。前瞻性研究的很多变量都受到控制，结果因此比较没有争议。 有几个随机临床试验的统合分析也显示，服用斯达汀类药物会稍微增加罹患糖尿病的风险。但在这些试验当中，心脏病与某些癌症的风险也明显降低了。每种药物都有风险，这个例子就是其一，但其益处明显超过风险，因为这些随机试验的临床结果都得到改善。 在这些试验中寻找新糖尿病人的预测因素时，不论病人有没有服用斯达汀类药物，似乎都有类似的结果。这些预测因素包括较大的年龄、较高的空腹血糖值，以及代谢综合症的一些特性。这样看来，斯达汀可能只是让会得糖尿病的人提早出现症状而已。 许多备受尊崇的名医很是把这个警告标签当成一回事。我也很尊敬、仰慕他们，但不是很同意他们的结论。我认为，现在每个医师都应该确认所有服用斯达汀类药物病人的空腹血糖值和糖化血色素（90天的血糖浓度标记）。糖尿病是很容易控制的，提早治疗很重要。 再重申一次，许多可信的临床试验都显示，斯达汀对Ⅱ型糖尿病病人有所帮助，当中最有名的实验是CADS研究，即Collaborative Atorvastatin （ Lipitor） Diabetes Study（CARDS）。参与该研究的病人是没有心血管病史、低密度脂蛋白（LDL）胆固醇值高于标准的人。鉴于Ⅱ型糖尿病人者有2~4倍的心脏病和中风风险，CARDS研究旨在确认降低LDL胆固醇是否会对这些人有益。 CARDS研究长达六年，共有2800百名年届40~75岁的病人参与。参与者都没有心脏病史，坏胆固醇值平均为118毫克／百毫升（mgdL）。这些病人都持续遵循糖尿病标准照护原则，但有一半病人服用十毫克立普妥，另一半病人则服用安慰剂。“数据安全监测委员会”（Data Safety Monitoring board）提前两年中止了这项实验，因为服用立普妥组的中风风险比安慰剂组低了48%，急性冠状动脉心脏病风险低35%，死亡率则低了27%。在我看来，CARDS研究显示开立斯达汀类药物对无心脏病的Ⅱ型糖尿病病人确实有其价值。 很显然，如果食品药物管理局认为服用斯达汀类药物的风险比益处还大，这些药物早就受到严格管制了。 记住，没有任何药物是完全安全的。决定服用某种药物时，表示你已经接受交换作用。药物不能取代饮食和运动成为个人整体健康计划的首要重点。如果你决定服用药物，任何药物都一样，应该将它当作整体健康策略的辅助品，而不是替代品。 ……

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